Psychiatrie Addictologie

72 Thérapeutiques Les principales interactions médicamenteuses concernant les antidépresseurs sont celles concernant
les IMAO. L’association d’un traitement par IMAO à un autre traitement sérotoninergique
(ex. : ISRS, ISRSNA, etc.) augmente de manière importante le risque de syndrome sérotoninergique.
Par ailleurs, les ISRS présentent des effets inhibiteurs enzymatiques du cytochrome P 450 qui
peuvent modifier la concentration plasmatique d’autres molécules. Parmi ces ISRS, la fluoxétine,
la paroxétine, la fluvoxamine présentent les effets inhibiteurs les plus importants. Il en
résulte des interactions avec des médicaments psychotropes (ex. : clozapine, carbamazépine,
valproate), mais également sur des molécules non-psychotropes (ex. : flécaine ou tamoxifène).
Ces interactions peuvent donc entraîner des contre-indications d’association ou des adaptations
de posologie.
Le millepertuis, plante médicinale disponible en pharmacie, est parfois conseillé comme traitement
phytothérapeutique de la dépression. Cependant, d’une part le millepertuis n’est pas un
antidépresseur recommandé et d’autre part cette plante peut induire de nombreuses interactions
médicamenteuses avec les traitements antidépresseurs pouvant entraîner des effets indésirables
(ex. : syndrome sérotoninergique) et/ou en altérer l’effet.
Le tabac et l’alcool diminuent les concentrations d’antidépresseurs.
3.3. Galénique
La voie orale est la voie principale de tous les traitements antidépresseurs.
Cependant certains sont disponibles par voie IV (ex. : Citalopram – SEROPRAM ® ou Clomipramine –
ANAFRANIL ® ) sans qu’une efficacité supérieure à la voie orale ait pu être démontrée au
niveau pharmacologique.
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3.4. Bilan préthérapeutique
Le bilan pré-thérapeutique avant un traitement antidépresseur est guidé par la recherche
de contre-indications et par la perspective du suivi de l’évolution et de l’apparition
d’effets indésirables.
Concernant le bilan pré-thérapeutique paraclinique :
* ISRS et ISRSNA : pas de bilan paraclinique systématique. Le bilan est toutefois à adapter selon
les situations cliniques comme la surveillance de la natrémie chez le sujet âgé avec, l’ECG en cas
d’antécédents cardiologiques, ou le bilan hépatique lors de la prescription de la duloxétine ;
* imipraminiques et IMAO : ECG, bilan ophtalmologique, bilan rénal, bilan hépatique, EEG si
antécédent d’épilepsie ;
* agomélatine : bilan hépatique (réglementaire).
3.5. Règles de prescription
3.5.1. Au moment de l’initiation
Il est recommandé en première intention de prescrire un ISRS, un ISRSNA. La prescription d’un
imipraminique ou d’un IMAO se fera en troisième ou même quatrième intention.
La molécule est choisie en fonction de son AMM dans le trouble concerné mais aussi des préférences
exprimées par le patient. La coexistence d’un trouble anxieux et d’un épisode dépressif
fera éventuellement choisir un antidépresseur ayant une AMM dans ce trouble anxieux.