Psychiatrie Addictologie

Troubles du comportement de l’adolescent
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Les groupes de parents
Le but des groupes de parents est de rompre les interactions négatives (tensions, conflits, reproches et punitions…) qui
auto-entretiennent le trouble du comportement de l’enfant (opposition, infraction des règles…), et de développer un
sentiment de compétence chez les parents. Selon le modèle des groupes de Barkley : apprentissage cognitif et comportemental
pour assouplir/modifier pensées et comportements des parents, avec 10 à 20 personnes, sur des séances
d’1 h 30 environ, en plusieurs étapes (information ; analyse du comportement de l’enfant, des attitudes parentales
éducatives, de la cohérence et des stress intrafamiliaux ; apprentissage du renforcement positif des comportements
adaptés de l’enfant ; apprentissage de la formulation efficace d’une demande adaptée ; apprentissage du retrait de
l’enfant de situations excitantes problématiques ; anticipation des problèmes futurs ; apprentissage de la gestion de
son enfant dans les lieux publics).
La TCC individuelle avec l’adolescent vise le développement de ses compétences sociales, cognitives, émotionnelles.
Ainsi les différents programmes s’adaptent au profil et à l’âge du patient; certains sont centrés sur le développement
des comportements prosociaux, d’autres ont pour objectif l’amélioration du contrôle émotionnel et comportemental
ou le développement des stratégies de résolution de problème.
Résumé
L’adolescence est un processus évolutif nécessaire. Même en période d’adolescence normale
certains sujets peuvent présenter des problèmes de comportement mais dans ces cas il ne s’agira
pas de troubles.
Dans cet item il a été évoqué 3 troubles du comportement (TDAH, le TOP et le TC). Il existe d’autres
troubles du comportement (tels que le trouble explosif intermittent) qui n’ont pas été évoqués car
ils sont trop spécialisés.
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Le TDAH, le TOP et le TC sont les troubles du comportement les plus fréquents. Leurs étiologies
sont complexes, faisant intervenir plusieurs facteurs génétiques, environnementaux et individuels.
Le TDAH est considéré comme un trouble neurodéveloppemental tandis que le TOP et le TC
sont des troubles du contrôle des impulsions et des conduites. Ces 3 troubles du comportement
débutent avant la puberté. Leur présentation clinique évolue avec le temps.
Pour faire le diagnostic de TDAH, il faut un nombre suffisant de symptômes dans les 2 dimensions
inattention et hyperactivité/impulsivité.
Pour faire le diagnostic de TOP, il faut la présence d’un comportement défiant, associé à une
humeur irritable et un caractère vindicatif.
Pour faire le diagnostic de TC, il faut un nombre suffisant de symptômes dans les dimensions
suivantes : agression d’autrui, destruction des biens, vol/mensonge/arnaque, violation
des règles.
Les comorbidités psychiatriques peuvent être nombreuses ; et il faut bien éliminer les diagnostics
différentiels cliniquement (en retraçant toute l’histoire développementale), mais aussi par le biais
d’évaluations standardisées et d’examens paracliniques complémentaires.
Une prise en charge précoce et multimodale permet de prévenir une évolution négative. Cette prise
en charge, coordonnée par un médecin référent comprend : éducation thérapeutique, psychothérapie/remédiation
cognitive/rééducation, guidance parentale, prise en charge sociale, accompagnement
de la scolarité, et pharmacologique (antipsychotiques, psychostimulants).