Psychiatrie Addictologie

64a
Troubles psychiatriques à tous les âges
Points clefs
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Le trouble dépressif est associé à un risque suicidaire majeur.
Un épisode dépressif caractérisé se définit par :
* une rupture avec l’état antérieur avec la présence des symptômes suivants, dont l’humeur dépressive ou la perte d’intérêt
ou du plaisir, présents presque tous les jours pendant une durée d’au moins 2 semaines consécutives :
- augmentation/diminution significative du poids ou de l’appétit,
- insomnie ou hypersomnie,
- agitation ou ralentissement psychomoteur,
- fatigue ou perte d’énergie,
- sentiment de dévalorisation ou de culpabilité,
- altération de la concentration ou indécision,
- idées de mort ou suicidaires ;
* souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement ;
* absence de causes médicales non-psychiatriques ou absence de causes toxiques ;
* ne répond pas aux critères d’une schizophrénie ou d’un autre trouble délirant persistant ;
* pas d’antécédent d’épisode maniaque ou hypomaniaque.
Son intensité peut être légère, modérée ou sévère.
Les différentes formes cliniques de l’épisode dépressif caractérisé sont :
* avec caractéristiques mélancoliques,
* avec caractéristiques psychotiques (congruentes ou non à l’humeur),
* avec caractéristiques mixtes,
* avec caractéristiques atypiques,
* avec caractéristiques anxieuses,
* avec caractéristiques catatoniques,
* avec début durant le péri-partum.
Le trouble dépressif caractérisé peut se présenter sous différentes formes évolutives :
* trouble dépressif caractérisé isolé,
* trouble dépressif caractérisé récurrent,
* trouble dépressif persistant (anciennement trouble dysthymique),
* trouble dysphorique prémenstruel.
Diagnostics différentiels : autres troubles de l’humeur, toujours rechercher un épisode dépressif dans le cadre d’un
trouble bipolaire, une schizophrénie ou autre trouble délirant persistant, une cause médicale non-psychiatrique, iatrogène
ou toxique.
Comorbidités : troubles anxieux, troubles addictifs (alcool), troubles des conduites alimentaires, troubles de la personnalité,
comorbidités non-psychiatriques.
Les complications sont principalement représentées par le risque de suicide, de désinsertion socio-professionnelle, de
récurrences dépressives et de comorbidités psychiatriques et non-psychiatriques.
Pour les formes modérées à sévères, le traitement médicamenteux est toujours nécessaire : antidépresseur (1 re intention
ISRS) pendant au moins 6 mois. Nécessité d’une surveillance clinico-biologique et réévaluation du risque suicidaire.
L’ECT est indiqué dans les formes les plus sévères d’épisode dépressif en cas d’urgence vitale et/ou en cas de résistance
ou de contre-indication au traitement médicamenteux.
Toujours associée une psychothérapie de soutien +/– une psychothérapie structurée.