Psychiatrie Addictologie

Différents types de techniques psychothérapeutiques
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1.3. Le patient
Il faut évaluer sa demande : élimination ou atténuation de symptômes, prévention d’une rechute,
amélioration de la gestion du stress, augmentation du bien-être, amélioration des compétences
relationnelles, soutien... Certaines psychothérapies distinguent une demande consciente (explicite
pour le patient) d’une demande inconsciente (qui n’est pas directement accessible au patient),
mettant alors moins l’accent sur l’objectif exprimé par le patient.
À partir de la demande et de l’analyse clinique de la situation, il est possible de formuler une indication
de psychothérapie, celle-ci doit tenir compte des attentes du patient et de ses souhaits.
Toute psychothérapie n’est pas applicable à tout patient. Il faut prendre en compte les domaines
d’efficacité de chaque technique (cf. paragraphe 2. Psychothérapies individuelles), les capacités
et la disponibilité du patient, et les contre-indications. Certaines psychothérapies demandent des
capacités de réflexion, d’introspection et d’association d’idées ou bien une acceptation de l’imaginaire.
La durée, la fréquence des séances, et le coût pour le patient peuvent être un facteur de
choix. Il peut exister des contre-indications liées à l’impulsivité du patient, à l’existence d’idées
délirantes ou d’une tendance à perdre le contact avec la réalité.
1.4. Les différents types de psychothérapies
Il existe plus de 400 formes de psychothérapies aujourd’hui : chacune repose sur un courant théorique
et une technique propre à la méthode. De manière schématique, elles sont regroupées par
grands courants de pensée (cognitivo-comportementale, psychodynamique (analytique), systémique).
On distingue également les psychothérapies dites « brèves », qui sont de court-terme,
orientées vers les solutions et les thérapies de long-terme dont l’objectif est d’accompagner un
changement durable chez la personne.
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Les différentes psychothérapies ne sont pas antinomiques mais chacune a son hypothèse du fonctionnement
du psychisme ; elles abordent donc le soin de manière différente. Un point commun
à toutes ces psychothérapies est l’établissement d’une relation thérapeutique de qualité, basée
sur l’empathie.
La psychothérapie n’est pas une simple conversation. Pour être reconnue comme « psychothérapie
», une méthode d’intervention psychologique doit remplir plusieurs conditions :
* être fondée sur une théorie scientifique reconnue ;
* reposer sur des indications clairement établies ;
* avoir une technique codifiée ;
* avoir ses effets (favorables et défavorables) qui peuvent être évalués ;
* être pratiquée par des intervenants formés et compétents.
L’engagement dans une psychothérapie nécessite de prendre en considération :
* les attentes du patient : elles sont guidées par une situation de vie, un symptôme, un comportement
(cf. Item 01) ;
* l’alliance thérapeutique entre le patient et le thérapeute (cf. Item 01) ;
* la place de la psychothérapie par rapport aux interventions de réhabilitation, éducatives ou
sociales (cf. Item 117) et aux prescriptions médicamenteuses (cf. Item 72) ;
* le moment de l’évolution du trouble (phase aigüe, consolidation de la rémission, prévention
de la rechute...).
Le choix de la psychothérapie est guidé par :
* le symptôme du patient : type (diagnostic), gravité et sévérité (cf. Item 59) ;