Psychiatrie Addictologie

59 Généralités 1.2. De la nécessité de tenir compte du contexte
Le recueil séméiologique est couplé au recueil d’informations sur le contexte. En particulier :
* l’âge, et l’âge de début des symptômes,
* le sexe,
* les antécédents psychiatriques et médicaux, personnels et familiaux,
* les facteurs de stress et les événements de vie,
* et l’environnement familial, social et professionnel.
Ces informations permettent de contextualiser les éléments séméiologiques et de guider les
hypothèses diagnostiques.
Certaines variables socio-démographiques ou cliniques sont des facteurs de risque ou protecteurs
et constituent ainsi des facteurs pronostiques permettant d’orienter les options thérapeutiques
(cf. Item 58).
1.3. Le trouble mental
1.3.1. L’intérêt de l’approche catégorielle
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Un trouble mental (ou trouble psychiatrique) se définit difficilement par une physiopathologie
sous-jacente univoque. C’est d’ailleurs pour cette raison qu’en psychiatrie le terme de « trouble »
est préféré au terme de « maladie ». Pour autant, l’association de signes et de symptômes et leur
classification en entités morbides (catégorielles) est importante pour :
* étudier l’épidémiologie, avec les facteurs de risque (génétiques et environnementaux)
(cf. Item 58),
* prévoir une évolution de la maladie (ou pronostic), avec la mortalité (par suicide ou par cause
médicale non-psychiatrique) et la morbidité (sévérité symptomatique et nombre d’hospitalisations,
intégration sociale et qualité de vie) (cf. Item 58),
* formuler des hypothèses étiopathogéniques.
Le modèle catégoriel favorise la prise de décision puisqu’il permet de justifier une thérapeutique
qui permet d’influer le pronostic naturel (cf. Item 72). Il facilite également l’information du patient
et de son entourage (cf. Item 01).
Un trouble mental a donc été défini de manière statistique par un ensemble de critères
permettant, lorsqu’ils sont présents, d’identifier des entités qui, en l’absence de prise en
charge psychiatrique spécifique, présentent un mauvais pronostic (cf. Item 58). L’évolution
des connaissances épidémiologiques, pronostiques et thérapeutiques rend parfois nécessaire
l’évolution des classifications nosographiques en médecine. L’évolution du DSM (Diagnostic and
Statistical Manual) nord-américain vers sa version 5 ou la future évolution de la CIM (Classification
Internationale des Maladies de l’OMS) vers sa version 11, s’inscrivent dans cette démarche
pragmatique et scientifique. Ces évolutions restent cependant d’un intérêt secondaire pour le non
spécialiste.
1.3.2. Les critères pour définir un trouble mental
Pour définir un trouble mental il faut :
* des critères séméiologiques spécifiques, avec des symptômes et des signes qui seront le plus
souvent organisés en syndromes,