Psychiatrie Addictologie

Risque et conduites suicidaires chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte
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Classifications internationales
Le DSM-5 introduit le « trouble conduite suicidaire » dans les catégories à l’étude, visant notamment à favoriser l’émergence
d’études cliniques testant des stratégies thérapeutiques anti-suicide spécifiques. Ce trouble est défini par la
survenue d’une tentative de suicide dans les deux ans, période où il est observé un taux élevé de récidive. Les critères
opérationnels de ce trouble, qui restent à être affinés et validés, permettent de définir des diagnostics différentiels
de la tentative de suicide : auto-mutilations non suicidaires (définies comme des blessures auto-infligées de manière
superficielles pour induire le soulagement d’un état négatif ou l’apparition d’une humeur positive), idées de suicide et
actes préparatoires.
La Federal Drug Administration (FDA) recommande l’utilisation d’un algorithme de classification des phénomènes suicidaires
et non suicidaires dans les essais thérapeutiques et les études épidémiologiques, le C-CASA. Cet algorithme
distingue : suicides, tentatives de suicide (avérées, interrompues, avortées), actes préparatoires, comportements
auto-mutilatoires d’intention inconnue, auto-mutilations sans intention suicidaire, idées suicidaires, manque d’information
pour un comportement non létal ou létal.
1.2. La crise suicidaire
La crise suicidaire est une crise psychique dans un contexte de vulnérabilité avec émergence et
expression d’idées suicidaires, dont le risque majeur est le suicide.
Il s’agit d’un état réversible et temporaire, à un moment donné (avec un début et une fin), dans la
vie d’un individu, où ses ressources adaptatives sont épuisées. L’individu, dont les mécanismes
d’ajustement (cf. Item 01) sont dépassés, se sent dans une impasse. Les idées suicidaires s’intensifient
et se précisent, parallèlement à l’échec des différentes alternatives envisagées. Le suicide
va progressivement apparaître à l’individu comme l’unique solution permettant de sortir de l’état
de crise dans lequel il se trouve.
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La figure suivante illustre ce concept :
Alternative 1
échec
de l’alternative 1
Alternative 2 Alternative 2
échec
de l’alternative 2
Alternative 3 Alternative 3 Alternative 3
échec
de l’alternative 3
Alternative 4 Alternative 4 Alternative 4 Alternative 4
échec
de l’alternative 4
Suicide Suicide Suicide Suicide Suicide
Figure 1. Présentation schématique de la crise suicidaire : les idées de suicide se font de plus en plus
présentes au fur et à mesure de l’évolution de la crise suicidaire.