Psychiatrie Addictologie

Prescription et surveillance des psychotropes
72
* dans la plupart des cas, les éruptions cutanées sont bénignes et transitoires. Elles apparaissent
généralement dans les huit premières semaines après l’instauration du traitement et ne
nécessitent pas systématiquement un arrêt de la Lamotrigine ;
* des éruptions cutanées graves peuvent survenir et mettre en jeu le pronostic vital (syndrome
de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell) ;
* il est nécessaire de surveiller l’évolution des symptômes cutanés. Toute éruption cutanée
nécessite une consultation aux urgences pour avis dermatologique.
Un dosage plasmatique de l’anti-épileptique (valproate, valpromide, carbamazépine, lamotrigine)
peut également être effectué afin de s’assurer de la dose efficace.
3.7. Durée de traitement
Il faut informer le patient sur les effets et les objectifs thérapeutiques prophylactiques des
thymorégulateurs.
La durée du traitement par thymorégulateur sera donc au long cours afin d’éviter les récidives.
4. Modalités de surveillance
4.1. Surveiller l’efficacité
Chez un patient avec un trouble bipolaire, l’efficacité sera jugée sur la présence de rechutes ou
récidives.
555
La rémission symptomatique et fonctionnelle sont les objectifs thérapeutiques.
Le nombre d’épisodes thymiques et leur intensité peuvent être visualisés par exemple à l’aide
d’un diagramme ou graphe de l’humeur.
4.2. Surveiller la tolérance
Voir tableau page suivante.
4.3. Surveiller la toxicité
4.3.1. Surdosage
4.3.1.1. Lithium
Le lithium est éliminé quasi exclusivement par le rein, de façon parallèle au sodium, avec une réduction
possible par le régime hyposodé, la déshydratation, l’hypovolémie, l’insuffisance cardiaque
et rénale ou l’action des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des diurétiques, IEC et ARA2.
Une intoxication peut survenir :
* par accident dans des circonstances faisant augmenter la lithiémie telles que : prise d’AINS,
IEC, ARA2, diurétique, régime hyposodé, et toutes causes de déshydratation : syndrome infectieux
pyrétique, diarrhées, vomissements, grande chaleur (faire contrôler la lithiémie lors de ces
circonstances pour éventuellement ajuster la posologie) ;