Psychiatrie Addictologie

Troubles du sommeil de l’enfant et de l’adulte
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Résumé
Les plaintes d’un mauvais sommeil chez l’enfant ou l’adulte sont très fréquentes. En revanche,
les symptômes qui les caractérisent sont souvent banalisés, alors que de véritables troubles du
sommeil existent. Les troubles du sommeil se manifestent essentiellement par :
* une plainte d’insomnie ;
* une plainte de somnolence ;
* une plainte de phénomènes indésirables survenant au cours du sommeil que l’on appelle les
parasomnies.
Le praticien doit en connaître les modalités d’exploration cliniques et paracliniques afin d’en
définir la sévérité, la chronicité, et leur étiologie en vue d’une prise en charge adaptée.
La plainte d’insomnie est une plainte d’insatisfaction de la quantité ou de la qualité du sommeil. La
plainte d’insomnie chronique peut être un symptôme de pathologies médicales dont le syndrome
des jambes sans repos ou de troubles psychiatriques. La plainte d’insomnie chronique peut être
un trouble à part entière que l’on appelle alors trouble insomnie.
Une insomnie chronique (symptôme ou trouble) ne doit pas faire l’objet d’une prescription d’hypnotiques,
le traitement de l’étiologie sous-jacente ou une thérapie cognitive et comportementale
sont les traitements de première intention.
La plainte de somnolence excessive est un problème de santé publique responsable d’un handicap
important et responsable d’accidents de la circulation. Ce symptôme est défini par un besoin
excessif de dormir la journée. Elle peut être un symptôme d’un trouble psychiatrique ou non-psychiatrique.
Elle doit faire suspecter un syndrome d’apnées obstructives du sommeil. La plainte de
somnolence peut être un trouble à part entière que l’on appelle alors hypersomnie centrale dont
le principal trouble est la narcolepsie-cataplexie.
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Depuis l’arrêté du 18 décembre 2015, les sujets atteints d’une pathologie responsable de somnolence
doivent être évalués tous les trois ans avec un bilan spécialisé et pour le groupe « lourd »
passer des tests de maintien d’éveil tous les ans pour l’obtention ou le maintien du permis de
conduire.
Les troubles du sommeil de l’enfant sont fréquents, ils ne doivent pas être négligés car ils
peuvent être le point d’appel de pathologies sous-jacentes (génétiques, psychiatriques,
neurodéveloppementales).
Les intrications entre plainte du sommeil et trouble psychiatrique sont complexes : les plaintes
du sommeil peuvent être une manifestation du trouble psychiatrique, ils peuvent moduler le
tableau clinique voire influencer l’histoire naturelle du trouble, mais ils figurent également parmi
les facteurs de risque indépendants dans l’émergence de certains troubles psychiatriques.
Enfin, leurs répercussions sur le fonctionnement global du patient peuvent être confondues avec
la symptomatologie psychiatrique elle-même : troubles de l’attention, hyperactivité motrice,
troubles du comportement, troubles de l’humeur.