Psychiatrie Addictologie

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346 Situations d’urgence Chez un sujet âgé Chez un sujet jeune sans antécédent connu Chez un sujet ayant des antécédents psychiatriques * un virage maniaque, hypomaniaque ou mixte suite à l’initiation d’un antidépresseur Étiologie médicamenteuse * une iatrogénie médicamenteuse * une iatrogénie médicamenteuse * effets paradoxaux des benzodiazépines * un syndrome sérotoninergique chez un patient suite à l’initiation d’antidépresseur * un effet paradoxal des benzodiazépines * des effets secondaires antipsychotiques (dyskinésie aiguë ou akathisie) * un syndrome confusionnel induit par les psychotropes à action anticholinergique * une intoxication alcoolique aiguë ou un sevrage alcoolique (delirium tremens) * une intoxication alcoolique aiguë ou un sevrage alcoolique (delirium tremens) * une intoxication alcoolique aiguë ou un sevrage alcoolique (delirium tremens) 80 Étiologie toxique * intoxication aiguë à des substances psychoactives * un sevrage de substance psychoactive * une intoxication au monoxyde d’azote * intoxication aiguë à des substances psychoactives * un sevrage de substance psychoactive * une intoxication au monoxyde d’azote * intoxication aiguë à des substances psychoactives * un sevrage de substance psychoactive * une intoxication au monoxyde d’azote * un trouble hydro-électrolytique, * une pathologie endocrinienne ou métabolique * une pathologie métabolique ou endocrinienne Autres étiologies * une infection * un globe vésical ou un fécalome * une pathologie cardiovasculaire * une pathologie neurologique ou neurochirurgicale * une pathologie infectieuse * une pathologie neurologique non infectieuse * une embolie pulmonaire… * une pathologie non-psychiatrique en priorité Tableau 1. Étiologies non-psychiatriques à évoquer devant un état d’agitation aigu selon le terrain.
Agitation et délire aigus 346 Résumé Agitation et délire aigu constituent deux syndromes indépendants et peuvent se rencontrer dans de nombreux troubles. Une cause non-psychiatrique urgente doit être systématiquement envisagée chez toute personne présentant un état d’agitation ou des idées délirantes d’apparition récente. L’agitation se définit comme une activité motrice excessive en général improductive et stéréotypée, associée à un état de tension intérieure. L’interrogatoire du patient ou de son entourage doit permettre de recueillir deux types d’informations qui orienteront la prise en charge : les circonstances de survenue de l’état d’agitation et les antécédents du patient. L’examen clinique doit rechercher en priorité les signes de gravité, puis les symptômes non-psychiatriques et psychiatriques associés. Chez la personne âgée, on recherche de manière prioritaire une iatrogénie médicamenteuse, un trouble hydro-électrolytique, métabolique ou une cause neurologique. Chez l’adulte jeune, on recherchera de manière prioritaire une étiologie toxique (intoxication ou sevrage), iatrogène ou infectieuse. Chez une personne ayant des antécédents psychiatriques, une décompensation du trouble psychiatrique sera aussi recherchée. Les idées délirantes se caractérisent par leur thème, leur mécanisme, leur systématisation, l’adhésion et le retentissement comportemental et émotionnel. En cas de symptômes psychotiques d’apparition aiguë, la même démarche étiologique que pour l’agitation aiguë s’applique. En l’absence d’étiologie non psychiatrique, la présence de symptômes thymiques ou psychotiques associée doit être recherchée. La prise en charge thérapeutique en urgence d’une agitation ou d’un délire aigu est celle de la pathologie sous-jacente en cas d’étiologie non-psychiatrique. Elle est symptomatique (sédation et anxiolyse) en cas de trouble psychiatrique. La prévention du risque suicidaire et l’évaluation de la dangerosité pour autrui doivent être systématiques. 81 Références pour approfondir Boiteux C., Boillet V. et Picard A., « Urgence psychiatrique ». EM-Consulte, 2014.
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