Psychiatrie Addictologie

Addiction à l’alcool
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Le risque de suicide est très fortement augmenté en cas de trouble de l’usage d’alcool. L’association
entre alcool et suicide est très forte, en particulier lors des alcoolisations aiguës, mais aussi lors
de symptômes dépressifs secondaires ou associés à la consommation d’alcool.
Le trouble bipolaire est 4 fois plus fréquent chez les patients présentant une dépendance à l’alcool
par rapport à la population générale mais sous-diagnostiqué car fréquemment masqué par
le trouble addictif.
20 à 50 % des patients souffrant de schizophrénie présentent une dépendance ou un usage
d’alcool nocif pour la santé.
Ces troubles peuvent être primaires (avant l’installation du mésusage) ou secondaires. En effet, la
consommation aiguë ou chronique d’alcool peut être responsable de symptômes voire de troubles
psychiatriques (symptômes dépressifs et anxieux en particulier). L’anamnèse ainsi que le sevrage
pourront permettre de préciser le caractère de ces troubles.
L’association de l’alcool à d’autres conduites addictives, avec ou sans substances, est également
forte. Parmi les patients qui présentent une dépendance à l’alcool, 80 % ont une dépendance au
tabac et 5 % présentent une dépendance à une autre substance (cannabis, cocaïne ou héroïne).
7. Repérage, prévention et intervention
en cas d’usage à risque d’alcool
7.1. Repérage du mésusage d’alcool en population générale
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Le repérage systématique de l’usage à risque d’alcool en population générale est absolument
fondamental sur un plan de santé publique. Il doit impliquer tout soignant, à commencer par les
médecins généralistes
Ce repérage précoce devrait être effectué de façon systématique chez tous les patients, par un
interrogatoire régulier ou bien orienté par des circonstances évocatrices (HTA, plaintes psychiques
ou pour asthénie, troubles du sommeil, altérations de l’état général).
Ce repérage est simple et se fonde sur la consommation déclarée d’alcool (CDA) :
* la quantité hebdomadaire d’usage d’alcool (nombre moyen de verres-standard consommé
chaque semaine) ;
* la fréquence hebdomadaire d’usage d’alcool (nombre de jours de consommation par semaine) ;
* la fréquence hebdomadaire ou mensuelle de fortes consommations (plus de 5 verres-standard).
Si la CDA est supérieure aux repères recommandés de l’usage simple (voir début de l’item), c’est
qu’il existe un mésusage d’alcool. Il faut alors rechercher des complications et des arguments en
faveur d’une perte de contrôle de l’usage d’alcool, ce qui évoque la présence d’un trouble addictologique
lié à l’usage d’alcool.
Des questionnaires peuvent aider les médecins à repérer un mésusage d’alcool et un trouble lié à
l’usage d’alcool.
Le questionnaire AUDIT-C (Alcohol Use Disorders Identification Test court) permet d’établir un
score sur la base de 3 questions qui sont les 3 premières questions de l’AUDIT (cf. questionnaire
et interprétation des scores ci-dessous). Ce questionnaire permet de différencier un usage simple
d’un mésusage.