Psychiatrie Addictologie

67 Situations à risque spécifiques
3.3. Troubles addictifs
Toute femme enceinte doit être informée sur les risques de la prise de substances pendant la
grossesse. Les premières rencontres doivent favoriser l’alliance thérapeutique. Il faut éviter toute
culpabilisation et stigmatisation.
Le traitement du trouble addictif maternel implique l’évaluation des avantages du sevrage versus
le traitement psychotrope (cf. Item 45). L’évaluation des comorbidités psychiatriques associées
doit conduire vers une proposition de suivi spécialisé.
À la naissance, une surveillance pédiatrique du bébé est nécessaire. Une hospitalisation en unité
mère/bébé de pédiatrie est recommandée pour une prise en charge de la mère et de l’enfant, un
accompagnement des interactions précoces et la mise en place du suivi par les services de PMI
et sociaux.
3.4. Troubles anxieux
Les symptômes anxieux peuvent être isolés ou associés à d’autres entités cliniques du
post-partum.
Ils sont souvent l’expression de troubles anxieux préexistants. Le post-partum est une période
propice à leur aggravation, en particulier concernant les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)
(cf. Item 64c).
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3.5. Précautions d’emploi des psychotropes
au cours de la grossesse
Si un traitement psychotrope est indiqué, il convient d’évaluer le rapport bénéfice/risque devant
la pathologie de la mère et les effets tératogènes de chaque molécule (en sachant que tous les
psychotropes traversent la barrière placentaire). Du fait des risques de malformations au premier
trimestre, il faudra être d’autant plus vigilant au cours de ces trois premiers mois quant à la prescription
d’un psychotrope, qui sera évité si possible. La consultation du Centre de référence des
agents tératogènes permettra une prescription plus sûre.
Le traitement doit être prescrit à posologie minimale efficace mais il faut savoir que les modifications
pharmacocinétiques en cours de grossesse peuvent amener à augmenter la posologie.
L’arrêt brutal d’un traitement lors de la découverte d’une grossesse n’est pas recommandé car il
peut entraîner un sevrage ou la décompensation du trouble sous-jacent, avec un retentissement
sur le déroulement de la grossesse.
La survenue éventuelle de troubles néonataux transitoires sera systématiquement prise en
compte lors de l’examen du nouveau-né de chaque patiente ayant bénéficié d’un traitement
psychotrope pendant la grossesse.
3.5.1. Les anxiolytiques
La prescription de benzodiazépines est à éviter si possible, mais si la situation clinique le nécessite
alors les benzodiazépines à demi-vie courte sont à privilégier notamment l’Oxazépam (Seresta ® ).
L’allaitement est possible avec cette molécule prescrite à faible dose.
L’Hydroxyzine (Atarax ® ), antiH1 sédatif, peut également être proposé.