Psychiatrie Addictologie

Deuil normal et pathologique
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de la relation avec le défunt. Dans un épisode dépressif caractérisé, au contraire, les émotions
négatives sont persistantes, quasi permanentes (définissant une humeur dépressive avec des
émotions tristes et un contenu des pensées congruent à cette humeur), et les émotions positives
sont pratiquement absentes.
Un épisode dépressif caractérisé qui survient dans un contexte de deuil est similaire à un épisode
qui survient en dehors d’un deuil. Le pronostic, également, est similaire, que ce soit la durée
de l’épisode, les comorbidités et la réponse aux traitements. Comme pour un épisode dépressif
caractérisé en général, les antécédents familiaux et personnels de troubles psychiatriques,
troubles de l’humeur en particulier, sont des facteurs déterminant du risque d’épisode dépressif
caractérisé au cours du deuil (cf. Item 64a).
Deuil normal
Épisode dépressif caractérisé
L’affect prédominant est un sentiment de vide
et de perte lié à l’état de manque du défunt.
Les émotions négatives sont susceptibles de diminuer
d’intensité avec le temps et surviennent par vagues
qui ont tendance à être associées à des pensées
ou des souvenirs de la personne décédée.
La douleur du deuil peut être accompagnée
par des émotions positives et par de l’humour.
Le contenu des pensées concerne des préoccupations
et des souvenirs concernant la personne décédée.
L’estime de soi est généralement préservée.
Lorsque des idées de suicide sont présentes,
elles impliquent généralement l’idée
de « rejoindre » le défunt.
L’affect prédominant est une humeur dépressive
persistante.
Les émotions tristes et négatives sont intenses
avec une douleur morale qui est majeure et persistante,
non liée à des pensées ou des préoccupations
spécifiques.
Il existe une incapacité à anticiper la joie
ou le plaisir (anhédonie).
Le contenu des pensées concerne une tendance
aux ruminations auto-critiques, fatalistes,
culpabilisatrices ou pessimistes.
L’estime de soi est faible, voire effondrée,
avec des sentiments de dévalorisation
et de dégoût de soi.
Les idées de suicide sont généralement associées
à un sentiment de dévalorisation, d’indignité ou
d’incapacité à faire face à la douleur.
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Tableau 1. Principaux critères cliniques permettant de distinguer le deuil normal d’un épisode dépressif
caractérisé.
2.3. Le risque de suicide
Le risque de suicide est fortement augmenté dans le deuil, notamment dans les quelques jours qui
suivent le décès (parfois avec l’intention « d’aller rejoindre le défunt »). Il est multiplié par plus de
50 chez les hommes et par 10 chez les femmes, dans la première semaine du deuil.
2.4. Les autres troubles psychiatriques
* Trouble de stress post-traumatique, qui peut survenir en particulier si les conditions ou l’annonce
du décès ont été particulièrement aiguës (caractère traumatique) (cf. Item 64f).
* Les troubles anxieux, en particulier le trouble anxieux généralisé (cf. Item 64b).
* Le deuil est un facteur de décompensation de tous les troubles psychiatriques préexistants
(addictions également).