Psychiatrie Addictologie

Prescription et surveillance des psychotropes
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La prise d’autres traitements médicamenteux doit également être recherchée afin d’anticiper
toute interaction médicamenteuse.
3.5. Règles de prescription
Les grandes règles générales de prescription suivantes doivent être respectées :
* Il n’y a pas lieu dans le traitement des manifestations anxieuses, d’associer deux anxiolytiques
(benzodiazépines ou autres) ;
* Il n’y a pas lieu d’initier une prescription de benzodiazépines, sans respecter les posologies
recommandées. Le traitement sera prescrit à la dose la minimale efficace ;
* il convient de veiller aux durées de prescriptions ;
* l’arrêt doit toujours être progressif, sur une durée de quelques semaines.
3.6. Durée de traitement
La durée de prescription maximale réglementaire (incluant la période de sevrage) est de 4 à
12 semaines pour les benzodiazépines.
La prescription des benzodiazépines doit être régulièrement réévaluée. Elle ne doit pas être reconduite
systématiquement ni être arrêtée brutalement après un traitement de plusieurs semaines.
4. Modalités de surveillance
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4.1. Surveiller l’efficacité
Il est indispensable de surveiller la régression des symptômes anxieux.
4.2. Surveiller la tolérance
Les différents effets indésirables suivants doivent être recherchés lors du traitement :
* sédation : somnolence diurne, asthénie, sensation vertigineuse, altération de la vigilance
(potentialisée par les consommations d’alcool) ;
* altérations cognitives : altération de la mémoire et des capacités de réaction (confusion
possible chez le sujet âgé) ;
* perturbations du comportement : effet désinhibiteur (favorisés par les consommations d’alcool) ;
* réactions paradoxales : agitation et agressivité (favorisées par les consommations d’alcool) ;
* actes automatiques amnésiques : chez les patients impulsifs pouvant avoir des conséquences
médico-légales ;
* dépendance : c’est le principal effet indésirable avec la survenue d’un syndrome de sevrage à
l’arrêt du traitement. Une benzodiazépine de demi-vie courte, une posologie élevée, des antécédents
de dépendance, une escalade des doses et un traitement prolongé en sont les principaux
facteurs de risque ;
* rebond de l’anxiété : à l’arrêt du traitement, réapparition de symptômes anxieux plus intenses
qu’à l’initiation du traitement diminuant en quelques jours.