Psychiatrie Addictologie

Prescription et surveillance des psychotropes
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Le Zopiclone et le Zolpidem ont des effets indésirables spécifiques :
* Zopiclone : un goût amer dans la bouche le matin ;
* Zolpidem : hallucinations hypnagogiques.
4.3. Surveiller la toxicité
4.3.1. Surdosage
Voir partie anxiolytiques, les benzodiazépines.
4.3.2. Population particulière
Chez le sujet âgé, des posologies plus faibles seront utilisées. Les règles d’hygiène du sommeil
doivent être mises en place. Éviter un coucher trop tôt fera partie de ces règles d’hygiène.
5. Information/éducation du patient
Le patient doit être informé des bénéfices attendus du traitement lorsque celui-ci est prescrit,
ainsi que des effets indésirables pouvant survenir. Il s’agit des mêmes principes d’information
que dans la section « Anxiolytique ». Mais pour les hypnotiques, il faudra insister sur :
* le risque de dépendance (même en l’absence de facteurs de risque de dépendance) ;
* le fait que les hypnotiques peuvent être un facteur d’entretien de l’insomnie, notamment en
raison du rebond d’insomnie qu’ils peuvent induire à l’arrêt.
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Le patient est donc informé qu’il s’agit d’un traitement de courte durée qu’il faudra arrêter rapidement
(dans les 4 semaines) mais progressivement. Les modalités d’arrêt sont donc à anticiper
avec le patient. La prescription d’hypnotique doit toujours s’associer aux conseils d’hygiène du
sommeil de l’insomnie présentés dans l’encadré de l’item 108.
Si l’insomnie aiguë transitoire persiste et devient un trouble insomnie chronique, une prise en
charge en thérapie cognitivo-comportementale est nécessaire (cf. Item 108). Il faut informer le
patient qu’aucun traitement n’a montré une efficacité dans le trouble insomnie chronique.
Dans les cas de prise en charge au long cours d’hypnotique compliquée d’un trouble addictif une
prise en charge conjointe addictologique (avec entretien motivationnel et sevrage très progressif)
et de médecine du sommeil (avec TCC de l’insomnie) est à envisager.