Psychiatrie Addictologie

72 Thérapeutiques En ce qui concerne la grossesse et l’allaitement, les informations les plus pertinentes peuvent
être retrouvées à partir du site du CRAT (Centre de référence sur les agents thératogènes)
pour les antipsychotiques mais aussi pour les autres psychotropes et traitements à visée non
psychiatrique : http://www.lecrat.org.
3.3. Galénique
La voie d’administration orale doit être privilégiée. En cas d’impossibilité, la voie intramusculaire
peut être choisie.
La forme galénique doit être discutée avec le patient, l’administration intra-musculaire d’une
formulation d’action prolongée peut présenter un intérêt (amélioration de l’observance).
3.4. Bilan préthérapeutique
Le bilan pré-thérapeutique avant un traitement antipsychotique est guidé par la recherche de
contre-indications et par le bilan « métabolique » afin de dépister, de suivre l’évolution et éventuellement
de traiter un trouble métabolique possiblement induit ou aggravé par ces traitements.
Il convient de réaliser un bilan clinique avant de prescrire un antipsychotique :
* recherche par l’interrogatoire des antécédents du patient, notamment les antécédents personnels
et familiaux d’obésité, de dyslipidémie, de maladie cardiovasculaire et les autres facteurs de
risque cardiovasculaires ;
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* mesure du périmètre abdominal, de l’IMC, de la pression artérielle ;
* recherche d’une éventuelle grossesse, d’un allaitement chez les femmes ;
* le reste de l’examen clinique sera complet et recherchera des contre-indications comme un
glaucome.
Des examens complémentaires seront aussi à réaliser :
* biologie standard : NFS, plaquettes, ionogramme, urémie et créatininémie, bilan hépatique
complet, glycémie veineuse à jeun, bilan lipidique, prolactinémie, βHCG chez les femmes ;
* électrocardiogramme avant la mise en place d’un traitement antipsychotique à la recherche
d’un trouble du rythme et d’un allongement de l’espace QT ;
* électrocardiogramme sous traitement pour vérifier l’absence de modification ;
* l’électroencéphalogramme n’est pas systématique mais peut se discuter chez les patients aux
antécédents de crises épileptiques ou pour les antipsychotiques abaissant le plus le seuil épileptogène
comme, par exemple, la clozapine.
3.5. Règles de prescription
La voie d’administration orale doit être privilégiée. En cas d’impossibilité, la voie intramusculaire
peut être choisie.
La forme galénique doit être discutée avec le patient, l’administration intra-musculaire d’une
formulation d’action prolongée peut présenter un intérêt (amélioration de l’observance).
Au moment de l’initiation (traitement d’attaque) :
* la molécule est choisie en fonction de l’indication, de la symptomatologie prédominante,
des antécédents de traitement par antipsychotique (en termes d’efficacité et de tolérance), des
contre-indications, de l’habitude du prescripteur et des préférences exprimées par le patient ;
* les doses sont rapidement progressives ;
* la posologie est ajustée en fonction de l’efficacité et de la tolérance du traitement.