Psychiatrie Addictologie

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59 Généralités 3. Notions d’épidémiologie L’emploi de critères diagnostiques précis a rendu possible des études épidémiologiques fiables et valides en psychiatrie. Il permet trois types d’études épidémiologiques (cf. Item 58) : * descriptive qui permet d’évaluer la fréquence des troubles psychiques, * analytique qui permet d’identifier les facteurs de risque, * d’évaluation qui permet d’évaluer les stratégies de soin et de prévention les plus efficientes et les moins coûteuses. Concernant l’épidémiologie descriptive, la prévalence vie entière pour l’ensemble des troubles mentaux est d’environ 30 %. Les troubles les plus fréquents sont les troubles anxieux (troubles phobiques environ 15 %, trouble anxiété généralisée environ 8 %), les troubles de l’humeur (trouble dépressif caractérisé environ 10 %) et les troubles liés à l’usage de substances (dépendance à l’alcool environ 10 %). La prévalence de la schizophrénie et des troubles bipolaires est d’environ 1,5 %. La prévalence des troubles mentaux en consultation de médecine générale est d’environ 25 %. Il s’agit principalement des troubles anxieux, des troubles dépressifs caractérisés et des troubles somatoformes. Les patients suivis dans les services de psychiatrie souffrent principalement de troubles psychotiques et de troubles de l’humeur sévères. L’espérance de vie des patients souffrant de troubles mentaux est inférieure à celle de la population générale. Les raisons sont : 34 * le risque suicidaire qui renvoie à la notion de gravité en psychiatrie (cf. Item 11). Pour rappel, la gravité d’une maladie est reliée au risque vital à court terme et au degré d’urgence de la situation. Le patient ayant une maladie grave risque de mourir si aucune mesure thérapeutique immédiate n’est mise en place (par exemple un asthme aigu grave) ; * les retards au diagnostic et au traitement, augmentant la sévérité des maladies en psychiatrie. Pour rappel, la sévérité d’une maladie est reliée au pronostic, en termes de mortalité (rapidité d’évolution, risque de rechute et/ou de récidive grave) et de morbidité (retentissement fonctionnel de la maladie) (cf. Item 117). L’individu atteint d’une maladie sévère risque d’avoir une qualité de vie altérée si aucune mesure thérapeutique n’est mise en place (par exemple un asthme sévère). Le degré de sévérité d’une maladie est un argument pour évaluer le rapport bénéfice risque d’un traitement et justifier le choix de thérapeutiques au long cours des maladies chroniques ; * les comorbidités addictives très fréquemment associées à tous les troubles mentaux (cf. Items 73, 74, 75, 76 et 77) ; * les comorbidités médicales non-psychiatriques, d’autant que les patients souffrant de troubles mentaux ont un accès réduit aux soins médicaux (cf. Item 135). Résumé Une maladie est « une entité clinique qui est parfaitement définie par son étiologie et sa physiopathologie ainsi que par sa présentation symptomatique et clinique ou par une combinaison bien identifiée de signes cliniques ». En psychiatrie, les maladies sont appelées des troubles mentaux (synonyme de troubles psychiatriques). Le terme trouble plutôt que maladie est utilisé car il n’existe pas une définition parfaite de l’étiologie ou de la physiopathologie du trouble. Un trouble mental peut cependant être défini par des critères cliniques. Ces critères cliniques associent des critères séméiologiques (signes, symptômes et syndromes), des critères temporels (de début ou de durée d’évolution de la symptomatologie), des critères de répercussion fonctionnelle (psychologique et/ou sociale) et des critères d’absence de diagnostic différentiel.
Connaître les bases des classifications des troubles mentaux 59 Références pour approfondir Hardy-Baylé M.-C., Hardy P., Corruble E., Passerieux C., Enseignement de la psychiatrie, Doin, 2008. Kaplan H.-I., Sadock B.-J., Manuel de poche de psychiatrie clinique, Éditions Pradel, 2005. Shea S.-C., La conduite de l’entretien psychiatrique : l’art de la compréhension, Elsevier Masson, 2005. Sémiologie psychiatrique de base et proposition d’une cartographie minimale de la psychiatrie pour l’étudiant en médecine, accessible sur le site de l’Association pour l’enseignement de la sémiologie psychiatrique : http://www.asso-aesp.fr/semiologie/semiologie-psychiatrique-de-base/ 35
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