Psychiatrie Addictologie

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Situations à risque spécifiques
cérébral. Leur utilisation dans les SPCD doit donc être prudente et doit se limiter aux états délirants
et/ou hallucinatoires, ainsi qu’aux troubles du comportement perturbateurs sévères (agitation,
agressivité). Parmi les antipsychotiques de deuxième génération, la rispéridone est le traitement de
première intention, recommandé dans la plupart des troubles psychotiques du sujet âgé, en particulier
en raison d’un moindre risque d’effets parkinsoniens et de sa demi-vie courte (6 h).
Résumé
Les troubles psychiatriques du sujet âgé sont fréquents et présentent des spécificités tant dans
leur présentation clinique que dans leur prise en charge, notamment en raison des comorbidités
médicales non-psychiatriques et de l’évolution de l’environnement socio-affectif.
Les troubles de l’humeur et les troubles anxieux, associés à des conséquences fonctionnelles
majeures et à un risque suicidaire élevé, ne sont pas toujours faciles à identifier.
La schizophrénie et les autres troubles délirants ne sont pas rares chez le sujet âgé et peuvent,
dans certains cas, se déclarer tardivement, après 40 ans, voire après 60 ans.
Il faut également insister sur les symptômes psychiatriques et psychocomportementaux associés
aux pathologies médicales non-psychiatriques, et tout particulièrement aux maladies neurodégénératives
et cérébrovasculaires. Ils répondent eux aussi à une sémiologie et une prise en charge
spécifiques.
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Enfin, il convient de connaître les particularités de l’utilisation des psychotropes chez le sujet âgé
pour optimiser les prises en charge et limiter le risque de prescriptions inappropriées aux effets
iatrogènes délétères.
Références pour approfondir
Haute Autorité de Santé, « Dépression chez la personne âgée », 2010, http://www.has-sante.fr/
portail/jcms/c_937773/fr/depression
Haute Autorité de Santé, « Prescription des Psychotropes chez le Sujet Âgé (Psycho
SA) », Programme Pilote 2006-2013, http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_677086/fr/
prescription-des-psychotropes-chez-le-sujet-age-psycho-sa-programme-pilote-2006-2013
Haute Autorité de Santé, « Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées : prise en charge
des troubles du comportement perturbateurs », 2012, http://www.has-sante.fr/portail/
jcms/c_819667/fr/maladie-d-alzheimer-et-maladies-apparentees-prise-en-charge-des-troubles-du
-comportement-perturbateurs
Clément J.-P. et al., Psychiatrie de la personne âgée, Éditions Lavoisier, Médecine-Sciences/
Flammarion, 2010, 646 p. (une nouvelle édition à paraître en 2016).
Schuster J.-P., Manetti A., Aeschimann M., Limosin F., « Troubles psychiatriques du sujet âgé :
données épidémiologiques et morbi-mortalité associées », Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie
du Vieillissement, 11(2), 2013, p. 181-185.
Desmidt T., Camus V., « Psychotropes et sujet âgé », EMC [Elsevier Masson Consulte] – Psychiatrie,
8(2), 2011, p. 1-13.
Limosin F., « Le lithium chez le sujet bipolaire âgé », Annales Médico-Psychologiques, 172, 2014
p. 234-237.