Psychiatrie Addictologie

Trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte
62
4.3. Les différentes formes cliniques de troubles bipolaires
* Type I : survenue d’un ou plusieurs épisode(s) maniaque(s). Le diagnostic peut être posé
même en l’absence d’épisode dépressif caractérisé. Il peut y avoir des épisodes hypomaniaques.
Le syndrome maniaque ou dépressif ne doit pas être expliqué par un diagnostic différentiel non
psychiatrique, iatrogénique ou toxique.
* Type II : survenue d’un ou plusieurs épisode(s) hypomaniaque(s) et un ou plusieurs épisodes
dépressifs caractérisés. Le syndrome hypomaniaque ou dépressif ne doit pas être expliqué par
un diagnostic différentiel non-psychiatrique, iatrogénique ou toxique. Il ne doit jamais y avoir eu
d’épisode maniaque.
Il existe d’autres sous-types s’intégrant dans le spectre dit « élargi » des troubles bipolaires. Ces
autres sous-types sont davantage l’affaire des spécialistes.
4.4. Diagnostics différentiels
Les diagnostics différentiels liés à une étiologie non-psychiatrique, pouvant induire des
syndromes maniaque, hypomaniaque ou dépressif, sont :
* toxiques : usage de substances psychoactives (alcool, cannabis, amphétamines et cocaïne,
hallucinogènes). C’est le diagnostic différentiel le plus fréquent +++ (attention un épisode
maniaque ou dépressif peut néanmoins faire suite à une prise initiale de substance) ;
* neurologiques : tumeur cérébrale, sclérose en plaque, accident vasculaire cérébral, un début
de démence (surtout si patients de plus de 40 ans avec des troubles bipolaires d’apparition
tardive), épilepsie focale (rare) ;
* endocriniennes : troubles thyroïdiens (hypo- et hyper-thyroïdie), maladie de Cushing (hypercorticisme)
;
213
* métaboliques : hypoglycémie, troubles ioniques, maladie de Wilson, etc. ;
* Iatrogéniques : médicamenteuses (corticoïdes, antidépresseurs, interféron-alpha, bêtabloquants,
L-Dopa, etc.).