Psychiatrie Addictologie

Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum
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3.5.2. Les antidépresseurs
On privilégiera les inhibiteurs de recapture de la sérotonine (IRS) : sertraline (Zoloft ® ), citalopram
(Seropram ® ) ou escitalopram (Seroplex ® ) ; IRS/noradrénergique, venlafaxine (Effexor ® ) ;
On évitera la paroxétine (Deroxat ® ) pendant le 1 er trimestre du fait du risque de malformations.
Pendant l’allaitement : certains antidépresseurs passent à de faibles taux dans le lait, et les
concentrations sanguines chez les enfants allaités sont faibles ou indétectables : inhibiteur
sélectif de recapture de la sérotonine (ISRS) : la paroxétine (Deroxat ® ) et la sertraline (Zoloft ® ).
3.5.3. Les antipsychotiques
Les premières générations comme les secondes générations peuvent être utilisées, comme
Halopérodol (Haldol ® ) ou Olanzapine (Zyprexa ® ). Les risques liés à cette classe de traitement
sont une augmentation des complications obstétricales (troubles métaboliques et hématome
rétro-placentaire) variables en fonction des molécules.
3.5.4. Les thymorégulateurs
Les thymorégulateurs les plus documentés, recommandés et pouvant être prescrits chez la femme
enceinte sont : l’olanzapine (Zyprexa ® ) et la lamotrigine (Lamictal ® ).
Il existe un risque tératogène majeur avec l’acide valproïque, divalproate de sodium ou valpromide
(Dépakine ® , Dépakote ® , Dépamide ® ). Pour prévenir ce risque, il est maintenant interdit de
prescrire en première intention cette molécule à toute femme en âge de procréer.
Le lithium (Teralithe ® ) peut être tératogène au premier trimestre, avec un faible risque de malformations
cardiaques (4 % avec Lithium versus 1 % dans la population générale, dont 1 % de malformations
cardiaques graves) – et doit donc être évité au premier trimestre de grossesse. Cependant,
son utilisation reste conseillée si la balance bénéfice/risque est en faveur de la poursuite du traitement.
Cette dernière doit être exposée à la patiente qui prendra part au choix thérapeutique
après une information claire sur le risque tératogène d’une part, et sur le risque de décompensation
thymique d’autre part (augmentation du risque de rechute par 3 à l’arrêt, 60 % de rechutes).
Si le traitement par lithium est maintenu, un suivi multidisciplinaire obstétrical, échographique,
psychiatrique et pédiatrique spécialisé est indispensable durant toute la période périnatale.
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3.5.53.
Électroconvulsivothérapie (ECT)
La grossesse est une indication privilégiée de l’ECT devant un épisode thymique ou un épisode
psychotique aigu dont l’intensité est sévère.
Cependant, à partir de 24 SA, la poursuite d’une cure d’ECT nécessitera une surveillance obstétricale
et échographique ; et sera déconseillée en cas de grossesse compliquée d’une pathologie
obstétricale (menace d’accouchement prématuré, pré-éclampsie, etc).
En pratique
L’acide valproïque est absolument interdit pendant la grossesse et en première intention chez toute femme en âge de
procréer. Tout autre traitement doit être envisagé de selon la balance bénéfice-risque.
Au moindre doute, consulter le site du CRAT (Centre de référence sur les agents tératogènes – www.lecrat.org) ou le
service de pharmacovigiliance de votre établissement.