Psychiatrie Addictologie

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72 Thérapeutiques 2. Principales molécules : noms commerciaux et DCI Le tableau suivant résume les principaux antipsychotiques utilisés et disponibles sur le marché français (SP = Semi prolongée). Classe (à titre indicatif) Molécule Per os IM IM Retard Chlorpromazine (Largactil ® ) X X Cyamémazine (Tercian ® ) X X Phénothiazines Alimémazine (Théralène ® ) X Lévomépromazine X X (Nozinan ® ) Pipotiazine (Piportil ® ) X X Antipsychotiques typiques ou de première génération Propericiazine (Neuleptil ® ) X Halopéridol (Haldol ® ) X X X 524 Butyrophénones Pipampérone (Dipipéron ® ) X Dropéridol (Droleptan ® ) X Thio-xanthènes Flupentixol (Fluanxol ® ) X X Zuclopenthixol (Clopixol ® ) X SP X Sulpiride (Dogmatil ® ) X Benzamides Tiapride (Tiapridal ® ) X Amisulpride (Solian ® ) X X Dibenzo-oxazépines Loxapine (Loxapac ® ) X X Olanzapine (Zyprexa ® ) X X X Antipsychotiques atypiques ou de seconde génération Dibenzo-diazépines Clozapine (Leponex ® ) X Quetiapine (Xeroquel ® ) X Benzisoxazoles Risperidone (Risperdal ® ) X X Paliperidone (Xeplion ® ) X Quilonolones Aripiprazole (Abilify ® ) X X X
Prescription et surveillance des psychotropes 72 3. Modalités de prescription 3.1. Indications * Troubles psychotiques (et notamment schizophrénie), indication la plus classique : - épisode psychotique bref (cf. Item 346) ; - trouble schizo-affectif (cf. Item 61) ; - trouble schizophrénique et schizo-affectif (cf. Item 61) ; - trouble délirant persistant (cf. Item 63) ; * troubles de l’humeur, mais pas pour tous les produits (olanzapine, quetiapine, aripiprazole, risperidone ; voir partie thymorégulateurs) : - épisode maniaque sévère avec ou sans caractéristiques psychotiques (cf. Items 62 et 346) ; - épisode dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques (cf. Items 64 et 348) ; - épisode mixte avec une excitation psychomotrice importante ou une anxiété importante (cf. Items 62 et 346) ; * traitement préventif des rechutes du trouble bipolaire (cf. Item 62) ; * autres indications moins classiques : - traitement symptomatique de courte durée de l’anxiété de l’adulte en cas d’échec des thérapeutiques habituelles (ex. : cyamémazine) ; - autres : trouble obsessionnel compulsif résistant, trouble dépressif résistant, troubles du comportement, insomnies résistantes, tics de la maladie de Gilles de La Tourette… Attention, certains antiémétiques comme le métoclopramide sont des antipsychotiques « cachés » et peuvent induire des effets indésirables extrapyramidaux. 525 3.2. Contre-indications Il n’y a pas de contre-indication absolue commune à tous les antipsychotiques mais il y a des contre-indications spécifiques à chaque molécule : * hypersensibilité connue à la molécule ; * allongement de l’espace QT ; * en cas de syndrome malin des neuroleptiques, prudence extrême : contre-indication à vie de la molécule incriminée et des traitements retards ; * autres contre-indications selon la classe : phéochromocytome (benzamides) ; glaucome à angle fermé et risque de rétention aiguë d’urine (pour les plus anticholinergiques) ; antécédent d’agranulocytose toxique (phénothiazines, clozapine) ; porphyrie (phénothiazines) ; bradycardie < 65/minute et hypokaliémie (sultopride…). Contre-indications relatives nécessitant des précautions d’emploi : * épilepsie (abaissement du seuil épileptogène) ; * arythmies, angor, hypotension orthostatique ; * maladie de Parkinson (la clozapine est alors à choisir car elle est la seule à posséder l’indication dans la « psychose parkinsonienne ») ; * insuffisance cardiaque, respiratoire, hépatique ou rénale ; * grossesse et allaitement ; * diabète ou intolérance au glucose (olanzapine et clozapine) ; * sevrage à l’alcool (si une prescription s’avère nécessaire, choisir le tiapride), aux barbituriques et aux benzodiazépines.
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