Psychiatrie Addictologie

348 Situations d’urgence Points clefs
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Environ 10000 suicides par an en France.
L’évaluation du risque suicidaire repose sur la triade risque/urgence/dangerosité.
Il est important de prendre en charge les troubles psychiatriques quasi constamment associés.
Une hospitalisation est indiquée en cas d’urgence élevée et doit être discutée dans les autres situations.
Une réévaluation rapide est prévue en cas de prise en charge ambulatoire.
L’évaluation du risque suicidaire (et donc interroger sur la présence d’idées de suicide) est un réflexe en psychiatrie.
1. Introduction
1.1. Définitions
Les conduites suicidaires comprennent les suicides et les tentatives de suicide.
Le suicide est un acte auto-infligé avec intention de mourir (évidence implicite ou explicite) dont
résulte la mort.
Le suicidé est l’individu qui s’est donné la mort volontairement.
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Attention
Quand une personne décède par suicide, on parle de suicide « abouti » et pas de suicide « réussi ».
La tentative de suicide (TS) est un comportement auto-infligé avec intention de mourir (évidence
implicite ou explicite) sans issue fatale. Les comportements les plus fréquents sont l’intoxication
médicamenteuse volontaire, la phlébotomie, le saut de hauteur, la pendaison et l’intoxication au
gaz. La TS est à différencier des conduites d’auto-mutilation, des prises de risque, d’une mauvaise
observance à un traitement ou d’un refus de soins en cas de maladie grave du fait de l’absence
d’intention de mourir.
On distingue 3 niveaux de passage à l’acte : TS avérée (passage à l’acte réel, effectué), TS interrompue
(passage à l’acte stoppé par un tiers) et TS avortée (passage à l’acte stoppé par l’individu
lui-même). Certaines spécificités permettent de caractériser un geste suicidaire telles que la
violence du geste (fonction de la méthode), sa gravité (fonction des conséquences médicales), le
degré d’intentionnalité et de planification.
Le suicidant est l’individu survivant à sa tentative de suicide.
Les idées suicidaires correspondent aux pensées concernant le désir et la méthode de se donner
la mort. Elles constituent un continuum allant des idées morbides vagues et floues jusqu’à une
planification élevée avec un scénario établi. Quand ces idées sont exprimées en suggérant que le
passage à l’acte est imminent, on parle de menaces suicidaires.
Le suicidaire est l’individu ayant et/ou exprimant verbalement ou non verbalement des
idées suicidaires.