Psychiatrie Addictologie

Trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte
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* Traitement pharmacologique par un psychotrope anti-maniaques (qui sont tous thymorégulateur appelé
aussi stabilisateur de l’humeur puisqu’ils ont également une efficacité préventive des rechutes et des récidives)
le plus précocement et au long cours.
* Les 3 thymorégulateurs ci dessous ont tous l’AMM en 1 re intention dans le traitement de l’épisode (hypo)
maniaque du trouble bipolaire, et également à visée prophylactique, selon les options thérapeutiques
suivantes :
- lithium,
- ou valproate,
- ou antipsychotique de 2 e génération (Olanzapine, Risperidone, Quetiapine, Aripiprazole).
Voir tableau page suivante.
Tous les autres thymorégulateurs sont en 2 e intention !
Il est possible de mettre une combinaison thérapeutique Lithium ou Valproate + antipsychotique de 2 e génération
d’emblée pour les cas d’épisodes maniaques sévères :
Surveillance efficacité et tolérance du traitement, de manière clinique et paraclinique (cf. Item 72).
Sauvegarde de justice (si dépenses ou achats excessifs) pour protection des biens en urgence (curatelle et
tutelle prennent du temps et ne se font pas en urgence !).
6.2.2. Prise en charge en phase aiguë de l’épisode dépressif caractérisé
du trouble bipolaire
6.2.2.1. Traitement symptomatique
* Prise en charge de l’agitation et du risque hétéroagressif (cf. Item 346).
* Prise en charge du risque suicidaire (cf. Item 348).
* Réhydratation et corrections des troubles hydro-électrolytiques.
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6.2.2.2. Traitement de l’épisode aigu, « traitement “antidépressif” » :
* Traitement pharmacologique par un traitement thymorégulateur qui aura un rôle antidépressif du trouble
bipolaire le plus précocement et au long cours.
* Les options thérapeutiques suivantes sont possibles :
- Lithium monothérapie (Cf. Item 72),
- ou Lamotrigine monothérapie (Cf. Item 72),
- ou Quetiapine monothérapie (Cf. Item 72).
* Si le patient a déjà un thymorégulateur (Lithium ou Valproate) à posologie efficace, un traitement par un
inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) peut être introduit (augmenté progressivement à
posologie efficace en fonction de la tolérance).
* Non recommandé : Les antidépresseurs tricycliques ne sont pas recommandés dans le trouble bipolaire
et doivent être utilisés avec prudence, car ils entraînent davantage de virages maniaques.
* L’évaluation de la réponse au traitement nécessite au moins 2 semaines de traitement à dose efficace.
Tous les autres thymorégulateurs sont en 2 e intention.
Prévention et surveillance des idées suicidaires.
Surveillance efficacité et tolérance du traitement, de manière clinique et paraclinique (cf. Item 72).