Psychiatrie Addictologie

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69 Troubles psychiatriques spécifiques de l’enfant et de l’adolescent 2.4.2. Évolution sous traitement L’évolution peut être considérée comme favorable (rémission partielle ou totale) dans 50 % des cas si l’on considère uniquement la triade diagnostique (anorexie, amaigrissement, aménorrhée). Ce taux chute à 30 % si l’on considère l’ensemble du tableau psychiatrique, ainsi que la qualité de vie, la vie relationnelle et l’insertion sociale. Le passage à la chronicité correspond à 30 % des cas au-delà de 5 ans, et 20 à 30 % des patients continuent à être atteints 10 ans plus tard. Les rechutes sont fréquentes (30-50 % de rechutes dans l’année qui suit une hospitalisation). L’évolution est généralement marquée par des fluctuations pondérales ainsi que la succession d’épisodes anorexiques, avec ou sans épisodes boulimiques et le passage d’une forme à l’autre. La mortalité est de 5-10 % dans les 10 ans suivant le premier épisode diagnostiqué. Le décès est le plus souvent dû à un arrêt cardiaque par troubles de la conduction, un déséquilibre métabolique, des complications infectieuses, pulmonaires ou septicémiques ou un suicide. 2.5. Prise en charge de l’anorexie mentale 2.5.1. Intérêt de la prise en charge précoce Le dépistage et la prise en charge du trouble doivent être les plus précoces possible. L’objectif est de prévenir le risque d’évolution vers une forme chronique et les complications médicales, psychiatriques ou psychosociales, en particulier chez les adolescents. 374 2.5.2. Principes et objectifs de la prise en charge La prise en charge, qu’elle soit ambulatoire ou hospitalière, doit toujours être multidisciplinaire (reposant sur un partenariat psychiatre/non-psychiatre), ininterrompue (programmation des relais, synthèse entre les équipes…) et prolongée (un an après la rémission au minimum). Il est recommandé que la prise en charge initiale s’effectue en ambulatoire, sauf en cas d’urgence médicale (non-psychiatrique ou psychiatrique) et que l’entourage y soit associé. L’évaluation doit être globale sur l’état clinique général : physique, nutritionnel et psychiatrique ; incluant aussi l’évaluation du fonctionnement familial et du cadre social. Elle doit rechercher les signes de gravité, en particulier ceux justifiant une hospitalisation (cf. 2.5.4 « Quand hospitaliser ? »). Les objectifs pondéraux, nutritionnels et psychothérapeutiques doivent être fixés individuellement (cf. ci-dessous dans la prise en charge). La prise en charge est souvent contractualisée (par exemple, « contrat de poids »). La famille joue un rôle clé dans le succès de la prise en charge et doit être le plus possible associée aux décisions thérapeutiques. Une vigilance toute particulière doit lui être portée afin de les aider à comprendre et supporter la maladie de leur proche.
Troubles des conduites alimentaires chez l’adolescent et l’adulte 69 Rappel sur l’IMC IMC = Indice de Masse Corporel = Poids (kg) / Taille 2 (en m). IMC moins de 16,5 Interprétation Dénutrition 16,5 à 18,5 Maigreur 18,5 à 25 Corpulence normale 25 à 30 Surpoids 30 à 35 Obésité modérée 35 à 40 Obésité sévère plus de 40 Obésité morbide 2.5.3. Bilan clinique et paraclinique Anamnestique Clinique Biologique Paraclinique * Antécédents médicaux (y compris psychiatriques). * Histoire pondérale, pourcentage de perte de poids et cinétique de la perte de poids. * Restriction et autres comportements associés. * Comorbidités. * Evaluation de l’environnement social et familial. * Poids, taille, IMC, percentile d’IMC pour l’âge et courbe de croissance pour les enfants et adolescents. * Évaluation du stade pubertaire de Tanner chez l’adolescent (recherche d’un retard pubertaire) et recherche d’une aménorrhée (filles) ou d’une dysfonction érectile (garçons) chez les pubères. * Fréquence cardiaque, tension artérielle, température. * Signes de déshydratation. * État cutané et des phanères (dont auto-mutilations), œdèmes, acrosyndrome. * Examen général à la recherche de complications musculaires, neurologiques et endocriniennes. * Examen clinique psychiatrique (état thymique, risque suicidaire, comorbidités…). * NFS, plaquette, ionogramme complet, urée, créatinine, clairance de la créatinine. * Calcémie, phosphorémie, 25OH-D3. * Bilan hépatique : ALAT, ASAT, PAL et TP. * Albumine, préalbumine. * CRP. * TSH, à discuter si doute sur une hyperthyroïdie. * Électrocardiogramme (trouble du rythme, signe d’hypokaliémie sévère, QT long). * Ostéodensitométrie osseuse. * Impédancemétrie (% de masse grasse). * Imagerie cérébrale à discuter. 375
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