Psychiatrie Addictologie

108
Troubles psychiatriques à tous les âges
3. La plainte de somnolence excessive
3.1. Données épidémiologiques
La somnolence excessive se définit par l’association, à des degrés divers :
* d’un allongement excessif du temps de sommeil de nuit ou de jour ;
* d’une mauvaise qualité de l’éveil durant la journée ;
* d’une inertie matinale, correspondant à une difficulté à se réveiller au décours de la nuit.
Il s’agit d’une plainte fréquente, 15 % de la population présentant une somnolence modérée et
4-5 % une somnolence sévère. La somnolence représente un enjeu de santé publique du fait du
risque majeur d’accident dont elle peut être responsable. La somnolence revêt de ce fait des implications
médico-légales. En effet, la somnolence fait partie de la liste des affections médicales
incompatibles avec l’obtention ou le maintien du permis de conduire (arrêté du 18 décembre 2015).
3.2. Diagnostic positif
3.2.1. Évaluation clinique
322
L’évaluation d’une plainte de SDE est en premier lieu clinique. Elle a pour objectifs d’en évaluer
la sévérité, le retentissement, et ses caractéristiques peuvent orienter le diagnostic étiologique.
Elle ne peut être évaluée sans connaissance de la qualité et la quantité du sommeil de nuit,
du contexte clinique (antécédents non-psychiatriques, psychiatriques, facteurs iatrogènes et
toxiques). L’évaluation spécifique d’une plainte de somnolence doit comporter :
* les circonstances initiales et modalité de l’installation de la somnolence ;
* le temps cumulé de sommeil de nuit et de jour ;
* la caractérisation des accès de sommeil diurnes :
- nombre d’accès par jour,
- la durée,
- le caractère rafraîchissant ou non,
- les circonstances de survenue (inactivité/activité),
- le caractère irrépressible,
- la présence d’une activité onirique associée ;
* la qualité de l’éveil dans la journée :
- bâillements excessifs, picotement des yeux,
- besoin de lutter pour ne pas s’endormir,
- temps de réaction excessif,
- les horaires de survenue des baisses de vigilance (continues ou fluctuantes, ses variations
circadiennes) ;
* la qualité du réveil le matin :
- difficulté à se réveiller le matin,
- la confusion au réveil,
- temps nécessaire pour se sentir pleinement opérationnel ;
* le retentissement fonctionnel de la somnolence :
- handicap perçu par le patient,
- risque accidentogène.