Psychiatrie Addictologie

135 Thérapeutiques Points clefs
* La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable. Elle a aussi des composantes cognitives (attention
portée, mémoire), et comportementales, qu’il faut prendre en charge dans une approche multidimensionnelle.
* Le ressenti et l’expression de la douleur dépendent de facteurs : biologiques, psychologiques, et culturels, qui en font
une expérience strictement personnelle.
* La prévention et le traitement de la douleur des patients hospitalisés sont une obligation réglementaire ; c’est aussi
vrai en psychiatrie.
* Chez les patients souffrant d’un trouble psychiatrique, le repérage de la douleur, signe d’alarme d’une pathologie
médicale non-psychiatrique, doit être systématique : on s’adresse à des personnes souvent vulnérables et désocialisées
; la douleur s’exprime (plus qu’elle n’est ressentie) de façon inhabituelle du fait des altérations de communication
des patients ; il existe une sur-morbidité et une surmortalité non-psychiatrique.
* Il n’existe pas d’outil d’évaluation spécifique aux patients souffrant d’un trouble psychiatrique, et les outils classiques
d’auto-évaluation sont utilisés ; les outils d’hétéro-évaluations sont nécessaires pour les patients ayant des troubles
importants de la communication.
* Il faut savoir prévenir les douleurs lors des soins et être attentif aux soins dentaires souvent déficitaires.
* Les patients douloureux chroniques présentent fréquemment des troubles anxieux ou dépressifs et il faut savoir
reconnaître cette co-morbidité et la prendre en charge.
* Les traitements antalgiques sont non médicamenteux et médicamenteux ; il faut savoir utiliser l’effet placebo, qui
s’accompagne de la libération d’opioïdes endogènes.
* Il faut être attentif aux risques d’interactions médicamenteuses, par exemple entre les AINS et le lithium ou du tramadol
du fait de son action sérotoninergique.
* Il faut penser à dépister le risque addictif des traitements antalgiques et repérer un comportement addictif chez le
patient douloureux chronique.
574
1. Introduction
Les liens entre santé mentale et douleur sont réciproques : la douleur associe un versant
psychique ; des pathologies psychiatriques ont la douleur comme symptôme ou modifient la
façon dont la douleur est ressentie ou exprimée.
Depuis 1998, 3 plans de santé ministériels ont concerné la douleur, le dernier mettant l’accent
sur les personnes vulnérables. Chez les patients souffrant de troubles psychiatriques aussi, la
douleur doit être : reconnue, évaluée, soignée.
2. Définitions
La douleur est une expérience désagréable. Elle se manifeste par des composantes :
* sensorielles (nociception et discrimination sensorielle),
* émotionnelles (anxiété, dépression),
* cognitives (attention portée, mémoire),
* comportementales (réaction, adaptation).
On distingue :
* la douleur aiguë : « signal d’alarme », elle s’accompagne de manifestations anxieuses (tachycardie,
sueurs, inquiétude) qui accroissent la sensation douloureuse ;
* la douleur chronique (> 3 mois) : modérée, elle touche 20 à 50 % de la population. Elle s’accompagne
fréquemment de symptômes dépressifs (lassitude, perte d’espoir et des intérêts, tristesse,
repli) et anxieux.