Psychiatrie Addictologie

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64e Troubles psychiatriques à tous les âges 3.4. L’évitement Un grand nombre de patients développent, pour limiter la survenue des obsessions et des compulsions, un comportement d’évitement vis-à-vis des situations favorisant l’émergence de ces symptômes. 3.5. Thématiques Les obsessions et compulsions peuvent avoir différents thèmes. On peut retenir trois grandes thématiques aux symptômes obsessionnels et compulsifs (cf. Tableau 1). Nom du thème Contamination (« les laveurs ») Caractéristiques Obsessions de contamination. Compulsions et rituels de lavage (des mains, du corps entier, des objets) et d’évitement (ne pas toucher, porter des gants). Erreur (« les vérificateurs ») Obsessions : ordre, symétrie, exactitude Peut être accompagné ou non de pensée magique (ex. peur qu’un accident arrive si les choses ne sont pas rangées dans le bon ordre). 250 Compulsions : les « vérificateurs », souci extrême de l’ordre, de la symétrie, de l’exactitude. Grande rigidité dans l’enchaînement des actions, leur réalisation selon des critères idiosyncrasiques (alignement des objets, symétrie des objets, marche sur les lignes du sol). Pensées interdites (« les conjurateurs ») Obsessions de pensées interdites : Catastrophe : survenue d’un accident qui pourrait se produire du fait de la responsabilité du sujet (mettre le feu ou être à l’origine d’un accident par négligence, renverser un piéton en voiture sans s’en rendre compte, etc.) Impulsion agressive : crainte de perdre le contrôle de soi, peur de commettre un acte répréhensible contre son gré, crainte de violence envers autrui ou soi-même, images de violence ou d’horreur, peur de laisser échapper des obscénités ou des insultes, peur de faire quelque chose qui mette dans l’embarras, peur de voler des choses, etc. Thématique sexuelle : contenu sexuel jugé répréhensible par la personne (homosexualité, inceste, etc.) Thématique religieuse : préoccupations liées au bien et au mal, à la moralité, des préoccupations liées aux sacrilèges et aux blasphèmes. Elles s’associent possiblement à des prières, des rituels religieux compulsifs ou des rituels mentaux. Thématique somatique : la peur d’être atteint d’une maladie et les obsessions portant sur l’aspect d’une partie de son corps. Compulsions : rituels mentaux (mots que les patients se répètent mentalement pour « conjurer » les effets redoutés de l’obsession), vérifications. Tableau 1. Grandes thématiques du TOC.
Trouble obsessionnel compulsif 64e 4. Le trouble obsessionnel compulsif 4.1. Diagnostic positif 4.1.1. Pour faire le diagnostic de TOC Le diagnostic de TOC repose sur : * présence d’obsession ou/et de compulsion ; * les symptômes durent au moins une heure par jour ; * les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération au niveau social, occupationnel ou dans un autre domaine important du fonctionnement ; * les symptômes obsessionnels et compulsifs ne sont pas dus aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale ; * le diagnostic peut être précisé selon l’insight du patient (bon ou mauvais insight). Classifications internationales Critères du trouble obsessionnel compulsif dans le DSM-5 A. Présence d’obsessions, de compulsions ou des deux. B. Les obsessions ou compulsions sont à l’origine d’une perte de temps considérable (par exemple, prenant plus d’une heure par jour) ou d’une détresse cliniquement significative, ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants. C. Les symptômes obsessionnels-compulsifs ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance ni à une autre affection médicale. D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par les symptômes d’un autre trouble mental. Spécifier si : * avec bonne ou assez bonne prise de conscience ou insight, * avec mauvaise prise de conscience ou insight, * avec absence de prise de conscience ou insight. 251 4.1.2. Formes cliniques Les formes typiques de TOC sont retrouvées chez l’adulte jeune mais des formes plus précoces sont possibles. Les présentations cliniques du TOC chez les enfants sont généralement similaires à celles de l’adulte. Le lavage, la vérification et les rituels de rangement selon un certain ordre sont particulièrement communs chez les enfants. Attention cependant car certains rituels apparaissant au cours du développement n’ont aucune valeur pathologique (rituels d’endormissement par exemple) et ne doivent pas être confondus avec un TOC.
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