Psychiatrie Addictologie

Différents types de techniques psychothérapeutiques
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2.1.4. Indications
Toutes les pathologies médicales psychiatriques et non-psychiatriques.
2.2. Thérapies cognitivo-comportementales (TCC)
2.2.1. Principes théoriques
Les TCC sont une famille de thérapies basées sur un corpus théorique commun. Elles ont connu
3 évolutions successives :
* une première, comportementale (première moitié du xx e siècle), basée sur les théories du
conditionnement classique et opérant, qui proposent d’expliquer comment les comportements
sont appris et comment l’environnement influe sur le comportement ;
* une seconde, qui correspond à la « révolution cognitive » (à partir de 1960), qui s’enrichit de
conceptualisations sur les émotions et les pensées. L’individu traite l’information en fonction de
schémas cognitifs acquis par apprentissage qui donnent lieu à des pensées automatiques, qui
elles-mêmes guident les comportements ;
* une troisième, la vague « émotionnelle » (à partir des années 2000), dont les thérapies ont
mis l’accent sur l’acceptation et la pleine conscience, en plus des interventions comportementales
traditionnelles. Exemples de thérapies ayant prouvé leur efficacité : thérapie d’acceptation
et d’engagement (ACT : Acceptance and Commitment Therapy), thérapie comportementale dialectique
(DBT Dialectical Behavioral Therapy), thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
(MBCT : Minfulness Based Cognitive Therapy), réduction du stress par la pleine conscience
(MBSR : Mindfulness Based Stress Reduction), activation comportementale.
Le postulat est que les symptômes présentés par un patient sont des troubles secondaires à un
conditionnement et constituent des réponses comportementales et/ou cognitives dysfonctionnelles.
Il peut s’agir de schémas de pensées erronés ou bien de symptômes psychiques comme
une phobie, une obsession, une attaque de panique. Dans toute psychothérapie comportementale
ou cognitive, on repère les situations ou comportements à problèmes, les pensées qui s’y
relient, les émotions qui surgissent. Puis, on tente de réfléchir à des stratégies alternatives pour
les pensées ou les émotions. Le conditionnement est le fait qu’il est possible de sensibiliser le
sujet à un stimulus afin d’obtenir une réponse prévisible. Le conditionnement introduit les notions
d’apprentissage social et de « renforcement ».
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Les thérapies mentionnées plus haut ne sont pas une liste exhaustive. Il existe des thérapies
ayant prouvé leur efficacité dans certaines indications. Les principales seront citées plus loin.
2.2.2. Objectifs
Les TCC sont des psychothérapies verbales dont le but est de faire acquérir au patient des compétences
psychologiques afin de l’aider à mieux faire face à ses problèmes.
2.2.3. Modalités pratiques
Les TCC appartiennent aux thérapies brèves. Les objectifs sont déterminés avec le patient (traiter
une problématique circonscrite), avec une évaluation objective et partagée de l’efficacité (utilisation
d’échelles et de questionnaires). Elles font initialement appel à une analyse fonctionnelle de
la problématique, et un « contrat » thérapeutique est fait entre le thérapeute et le patient.