Psychiatrie Addictologie

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72 Thérapeutiques Traitement Lithium Carbamazépine Valproate / Valpromide Lamotrigine 556 Effets indésirables * Neuropsychiques : Tremblements (fréquents), signes extrapyramidaux * Endocriniens : Prise de poids Hypothyroïdie Goitre Hypercalcémie, hyperparathyroïdie * Rénaux : Syndrome polyuropolydipsique Syndrome néphrotique (Glomérulonéphrite extra-membraneuse) Néphropathie tubulo-interstitielle * Digestifs : Nausée Disgueusie Diarrhée Gastralgie * Cardiovasculaires : Troubles de la conduction Troubles de la repolarisation Myocardites * Hématologiques : Hyperleucocytose avec lymphopénie * Neuropsychiques : Confusion Somnolence Vertige Ataxie Céphalées * Digestifs : Nausée Vomissement * Hépatiques : Hépatite médicamenteuse * Hématologiques : Cytopénies diverses voire pancytopénie * Dermatologique : Rash cutané Syndrome de Lyell * Neurovégétatifs : Effets anticholinergiques Constipation Sécheresse buccale Trouble de l’accommodation * Métaboliques : Hyponatrémie Prise de poids * Neuropsychiques : Confusion (voir encéphalopathie avec hyperamoniémie) Somnolence Tremblement Signes extrapyramidaux Hypotonie * Hépatiques : Hépatite médicamenteuse * Digestifs : Nausée, vomissement, diarrhée * Hématologiques : Hypofibrinogénémie Cytopénies * Dermatologiques : Alopécie * Métaboliques : Hyponatrémie * Neuropsychiques : Agressivité, irritabilité Céphalées Somnolence * Hépatiques : Hépatite médicamenteuse * Hématologiques : Cytopénies diverses voire pancytopénie * Dermatologique : éruptions cutanées bénignes et transitoires * Très rarement : éruptions cutanées graves (syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell) * Neurovégétatifs : Diplopie, vision floue * Digestifs : Nausées, vomissements, diarrhée, sécheresse buccale * Rhumathologiques : Arthalgies * Dermatologiques : Acné Psoriasis Alopécie Rash cutané Prurit Surveillance à mettre en place * Clinique * Lithiémie Bilans rénal et thyroïdien * –> tous les 6 mois * Calcémie et ECG * –> tous les ans Clinique Contrôles réguliers NFS, plaquettes, bilan hépatique complet (dont le TP) Dosage possible pour surveiller la dose efficace –> tous les mois pendant les 6 premiers mois –> puis tous les 6 mois
Prescription et surveillance des psychotropes 72 * par insuffisances rénales, organiques ou fonctionnelles qui peuvent entraîner un surdosage ; * par intoxication médicamenteuse volontaire (plus grave si prise chronique de Lithium que si personne non traitée par Lithium) ; Les principaux symptômes sont : * neurologiques : syndrome cérébelleux (tremblements, dysarthrie, perte d’équilibre), confusion, somnolence, myoclonies, hypertonie pyramidale, hypoventilation centrale, encéphalopathie et convulsions ; * digestifs : diarrhée, vomissements ; * cardiaques : troubles de conduction auriculoventriculaire ou intraventriculaire ; * néphrologique : insuffisance rénale fonctionnelle liée à la déshydratation. La zone thérapeutique de lithiémie est comprise entre 0,5–0,8 mEq/L pour la forme à libération immédiate (250 mg) et 0,8–1,2 mEq/L pour la forme à libération prolongée (LP 400 mg). Au-delà, il y a un risque d’intoxication aiguë, même s’il n’existe pas de corrélations entre la sévérité de l’intoxication et la lithiémie. Le traitement comporte : * lavage gastrique possible que chez un patient conscient (Lithium non absorbé par charbon activé) ; * diurèse saline favorise l’élimination rénale du lithium ; * hémodialyse si critères cliniques (coma, convulsions) et cinétiques (prolongation de la demivie par insuffisance rénale) ; * traitement symptomatique avec réhydratation et correction hypovolémie, intubation et ventilation assistée si encéphalopathie ou convulsions répétées, anti-épileptique si convulsions, etc. (L’indication d’un EEG doit être assez large pour identifier un état de mal non convulsif). 4.3.1.2. Anti-épileptiques Les symptômes de l’intoxication aiguë massive sont : coma calme, hypotonie musculaire, hyporéflexie, myosis, diminution de l’autonomie respiratoire, acidose métabolique, hypotension et collapsus/choc cardiovasculaire. Le traitement comporte : évacuation gastrique si indiquée, maintien d’une diurèse efficace, surveillance cardiorespiratoire. Dans les cas très graves, une épuration extrarénale est indiquée. 557 4.3.1.3. Antipsychotiques (voir paragraphe spécifique précédent) 4.3.2. Population particulière Chez le sujet âgé, une attention particulière des indications est primordiale avec évaluations des comorbidités et des autres traitements. Généralement, des posologies plus faibles seront utilisées. 5. Information/éducation du patient Le patient doit être informé des bénéfices attendus du thymorégulateur lorsque celui-ci est prescrit, ainsi que des effets indésirables pouvant survenir. Il doit également être informé qu’il s’agit d’un traitement qu’il doit prendre tous les jours, et qui ne peut être arrêté brutalement car il y a un risque très élevé de rechutes et récidives. Toute femme en âge de procréer doit être informée des effets tératogènes possibles de certains thymorégulateurs (cf. supra) et tout projet de grossesse doit être anticipé et accompagné.
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