Psychiatrie Addictologie

72 Thérapeutiques Il faut retenir que l’oxazépam est un métabolite final de nombreuses benzodiazépines : c’est donc
la benzodiazépine à demi-vie la plus courte (ce qui présente un intérêt, notamment chez les
patients présentant une insuffisance hépatique).
Les benzodiazépines présentent par ailleurs des profils sédatifs différents. Ainsi, certaines molécules
sont plus sédatives (ex. : lorazépam, Temesta ® ) que d’autres (ex. : alprazolam, Xanax ® ).
Ces éléments peuvent orienter la prescription selon le contexte clinique.
3. Modalités de prescription
3.1. Indications
Les principales indications des benzodiazépines sont les suivantes :
* traitement symptomatique des manifestations anxieuses intenses et/ou invalidantes ;
* traitement préventif dans le cadre du sevrage en alcool : prévention du syndrome de sevrage
(delirium tremens) ;
* traitement des crises épileptiques et des épilepsies (partielles ou généralisées).
3.2. Contre-indications
Le tableau reprend les principales contre-indications (absolues et relatives) des benzodiazépines.
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Absolues
* Hypersensibilité connue
* Insuffisance respiratoire sévère
* Insuffisance hépatique sévère
* Syndrome d’apnées obstructives du sommeil
(non traité par pression positive continue PPC)
* Myasthénie
Relatives
* Grossesse et allaitement
* Insuffisance rénale
* Insuffisance hépatique (préférer l’oxazepam
dans ce cas)
* Antécédent de troubles addictifs
* Antécédent de réaction paradoxale
3.3. Galénique
La voie d’administration orale doit être privilégiée.
En cas d’impossibilité, la voie intramusculaire peut être choisie (disponible pour le diazepam, le
clorazépate dipotassique).
La voie intra-veineuse lente est rarement utilisée en pratique mais reste possible pour certaines
molécules (disponible pour le diazepam, le clorazépate dipotassique).
3.4. Bilan pré-thérapeutique
L’interrogatoire et l’examen clinique doivent s’attacher à éliminer toute contre-indication. Si
besoin, des examens paracliniques peuvent être réalisés, notamment à la recherche d’une insuffisance
hépatique sévère (chez les patients consommant de l’alcool notamment).