Psychiatrie Addictologie

Trouble de l’adaptation
64g
4.2.2. Pathologies non-psychiatriques
Comme devant tout tableau psychiatrique, la contribution d’une cause médicale non-psychiatrique
doit être recherchée.
4.2.3. Pathologies psychiatriques
Le TA fait partie des troubles liés au stress, tout comme le trouble stress aigu ou le trouble
stress post-traumatique (cf. Item 64f). Cependant, le TA se distingue de ces troubles de par sa
symptomatologie (absence de syndrome de répétition et de syndrome d’évitement).
Les événements de vie stressants peuvent être des facteurs déclenchant de nombreuses
pathologies. Si la réponse au facteur de stress remplit les critères d’un trouble anxieux ou d’un
épisode dépressif caractérisé, le diagnostic de trouble de l’adaptation sera récusé au profit
du trouble psychiatrique plus spécifique. De même si la réponse au facteur de stress est une
aggravation ou une exacerbation d’un trouble préexistant, notamment anxieux ou dépressif
(par exemple, aggravation de compulsions ritualisées dans le cadre d’un trouble obsessionnel
compulsif, exacerbation d’une anxiété sociale dans le cadre d’une phobie sociale, etc.).
Le diagnostic différentiel le plus important est l’épisode dépressif caractérisé. La différence
majeure tient à la permanence des symptômes dans l’épisode dépressif tandis que dans le trouble
de l’adaptation, les symptômes sont fluctuants, avec des périodes d’abattement entrecoupées
par des moments de reprise de confiance et d’évocation de bons moments du passé.
4.3. Les comorbidités psychiatriques
Les principales comorbidités psychiatriques sont les troubles de personnalité, qui représentent
un facteur de risque de TA, ainsi que les troubles liés à l’usage des substances.
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4.4. Notions de physiopathologie
Suite à un événement stressant, la réaction initiale est le choc pendant lequel peuvent coexister
un déni et une sidération. Secondairement, les capacités d’adaptation du patient vont se mettre
en place et lui permettre de réagir. Celles-ci dépendent de facteurs génétiques et de facteurs
environnementaux.