Psychiatrie Addictologie

72 Thérapeutiques Psychostimulants
1. Définition et mécanismes d’action
Les psychostimulants sont des molécules qui stimulent la vigilance. Les psychostimulants sont
prescrits pour améliorer l’attention et réduire la somnolence diurne excessive.
Deux molécules psychostimulantes sont disponibles en France, elles présentent des indications
différentes.
* le méthylphénidate est un inhibiteur de la recapture de la dopamine et dans une moindre
mesure la noradrénaline ;
* le modafinil à un mécanisme d’action qui n’est pas connu avec certitude, mais il augmente la
transmission dopaminergique.
Les psychostimulants possèdent à des degrés divers les propriétés suivantes :
* stimulation de l’attention ;
* amélioration de la vigilance/difficultés d’endormissement ;
* effet anorexigène ;
* stimulation du système cardiovasculaire.
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2. Principales molécules :
noms commerciaux et DCI
Le méthylphénidate existe sous deux formes :
* une forme à libération immédiate (Ritaline ® ) d’une durée d’action d’environ 3 h ;
* des formes à libération prolongée (Ritaline LP ® , Quasym LP ® , Concerta LP ® , Medikinet LP ® ),
d’une durée d’action comprise entre 6 et 10 heures.
Le modafinil est commercialisé sous le nom Modiodal ® .
3. Modalités de prescription
3.1. Indications
3.1.1. Le méthylphénidate
Le méthylphénidate est indiqué dans le traitement du trouble déficit de l’attention avec ou sans
hyperactivité chez l’enfant de plus de 6 ans (cf. Item 66). Sa prescription chez l’adulte est possible
hors AMM.
Le méthylphénidate est un traitement de deuxième ligne de la somnolence dans la narcolepsie et
l’hypersomnie idiopathique en cas d’échec du modafinil.