Psychiatrie Addictologie

Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum
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5.4.5. Prise en charge
Hospitalisation
* Il s’agit d’une urgence thérapeutique.
* La patiente doit être hospitalisée en urgence en milieu spécialisé, avec ou sans son
consentement.
* Assurer la sécurité du bébé.
* Traitement médicamenteux par antipsychotique de 2 e génération.
* Arrêt de l’allaitement.
* ECT indiquée en fonction de la gravité de la symptomatologie, du risque suicidaire et
d’infanticide.
L’indication d’une hospitalisation conjointe (mère et bébé) en unité spécialisée mèreenfant
n’est souvent possible qu’après une période d’hospitalisation pour la mère
seule, dans le but d’une reprise de contact avec son enfant progressive et médiatisée.
Suivi ambulatoire pluridisciplinaire [psychiatre, pédopsychiatre, pédiatre, médecin généraliste et
service de la protection maternelle infantile (PMI)], avec psychothérapie individuelle pour la mère
et consultations thérapeutiques mère bébé, dès la sortie de l’hospitalisation.
Historique
Le terme de psychose puerpérale regroupe un ensemble de diagnostics possibles en post-partum à cheval entre les
troubles de l’humeur et les troubles psychotiques. Il peut s’agir d’un épisode psychotique bref ou d’un épisode
thymique (dépression ou manie, avec ou sans caractéristiques mixtes) avec caractéristiques psychotiques. Cet
épisode peut être inaugural d’une pathologie chronique (trouble bipolaire, trouble schizoaffectif ou schizophrénie) ou
en être une décompensation ; plus rarement, ce sera un épisode unique.
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5.5. Troubles anxieux
Les symptômes anxieux peuvent être isolés ou associés à d’autres entités cliniques du
post-partum.
Certains tableaux cliniques présentent des spécificités :
* les phobies d’impulsion sont des angoisses de passage à l’acte à l’égard du bébé, qui peuvent
aller jusqu’à la phobie d’infanticide. La mère reconnaît le caractère déraisonnable de ses pensées.
Ces phobies d’impulsion ne sont pas un facteur de risque de passage à l’acte hétéro agressif ;
* un trouble de stress post-traumatique peut marquer les suites d’un accouchement ayant eu
lieu en urgence et/ou avec des complications obstétricales.