Psychiatrie Addictologie

72 Thérapeutiques * en cas de survenue d’un épisode dépressif caractérisé ou maniaque ;
* en cas de risque de surdosage ou de suspicion d’intoxication.
Les modalités de dosage sont :
* prélèvement le matin, 12 heures après la dernière prise ;
* tous les 5 jours jusqu’à l’obtention d’une lithiémie efficace, stable, en zone thérapeutique, sur
3 dosages successifs ;
* puis tous les mois pendant 3 mois puis tous les 6 mois.
La zone thérapeutique est :
* 0,5–0,8 mEq/L pour la forme à libération immédiate (250 mg) ;
* 0,8–1,2 mEq/L pour la forme à libération prolongée (LP 400 mg).
3.6.2. Pour les anti-épileptiques :
Pour Valproate et Valpromide
* Surveillance par bilans NFS-plaquettes et hépatique réguliers pendant l’initiation puis tous
les 6 mois ;
554
* les spécialités à base de valproate et dérivés (valproate de sodium, acide valproïque, valproate
de sodium et valpromide), présentent des mises en garde relatives à l’utilisation de ces médicaments
: le valproate ne doit pas être prescrit aux adolescentes, aux femmes en âge de procréer et
aux femmes enceintes, sauf en cas d’inefficacité ou d’intolérance à toutes les autres alternatives
médicamenteuses. En effet, les enfants exposés in utero au valproate présentent un risque élevé
de troubles graves du développement (jusqu’à 30 à 40 % des cas) et/ou de malformations congénitales
(environ 10 % des cas). Le traitement par le valproate doit être initié et surveillé par un
médecin spécialiste de l’épilepsie ou du trouble bipolaire ;
* le rapport bénéfice/risque du traitement par le valproate devra être évalué attentivement avant
la première prescription, ainsi qu’à chaque contrôle régulier du traitement, lorsqu’une jeune fille
atteint la puberté et lorsqu’une femme envisage une grossesse ou qu’elle est enceinte ;
* le médecin prescripteur doit s’assurer que toutes les patientes traitées sont informées et ont
bien compris :
- les risques associés au traitement par le valproate pendant la grossesse,
- la nécessité d’utiliser une contraception efficace,
- la nécessité d’une réévaluation régulière du traitement,
- la nécessité de consulter rapidement si elles envisagent une grossesse ou en cas de grossesse.
Pour Carbamazépine
* Contrôle de la NFS plaquettes, du bilan hépatique une fois par semaine le premier mois puis
tous les 6 mois ;
* dans tous les cas, chez la femme, une contraception efficace en âge de procréer est nécessaire ;
* attention : la Carbamazépine diminue l’efficacité de la contraception orale ;
* toutes les informations sur les traitements en cas de grossesse/allaitement sont disponibles
sur le site du CRAT : http://www.lecrat.org ;
* en cas de grossesse sous anti-épileptique, notamment au 1 er trimestre, le rapport bénéfice
risque est à évaluer et un suivi gynécologique à la recherche de malformation du tube neural est
indispensable.
Pour la Lamotrigine
* Modalités d’instauration : augmentation très progressive des doses du fait du risque cutané
(majoré par la co-prescription d’anti-épileptiques) ;