Psychiatrie Addictologie

Connaître les bases des classifications des troubles mentaux
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* des critères d’évolution temporelle, par exemple une rupture par rapport à un état antérieur ou
des critères de durée d’évolution des symptômes,
* des critères fonctionnels avec :
- une répercussion psychologique (souffrance psychique et/ou altération de la qualité de vie),
- et/ou une répercussion sociale (avec la notion de handicap).
Enfin, le diagnostic d’un trouble mental ne se pose définitivement qu’après avoir éliminé un
diagnostic différentiel :
* une autre pathologie psychiatrique (autre trouble mental expliquant mieux la séméiologie
recueillie) ou un trouble lié à une substance (intoxication aiguë ou chronique, ou sevrage : à une
substance psychoactive, à un autre médicament, ou à un toxique environnemental comme le CO,
etc.),
* et une pathologie non-psychiatrique.
Le diagnostic en psychiatrie est clinique. Il n’existe actuellement pas d’examen complémentaire
dont la sensibilité ou la spécificité serait suffisante pour confirmer un diagnostic de trouble
mental. Par contre, l’élimination d’un diagnostic différentiel lié à une substance ou médicale
non-psychiatrique peut nécessiter des examens complémentaires.
En pratique
Commentaires sur la notion de trouble psychiatrique
Un syndrome psychiatrique (syndrome anxieux, dissociatif, positif, négatif, désorganisation, dépressif, maniaque, suicidaire
notamment) est différent d’un trouble mental qui implique pour être posé les critères supplémentaires présentés
précédemment.
* Par exemple, un syndrome dépressif peut permettre de poser le diagnostic d’un trouble dépressif caractérisé (trouble
psychiatrique) à condition que les critères supplémentaires d’évolution temporelle, de répercussions psychologiques,
sociales et d’absence de diagnostic différentiel soient remplis.
* Mais si le syndrome dépressif est mieux expliqué par une pathologie non-psychiatrique alors le diagnostic de trouble
dépressif caractérisé ne peut être posé ; dans ce cas, le terme de syndrome dépressif secondaire à une étiologie médicale
non-psychiatrique est à utiliser.
Habituellement en médecine le système nosologique de la Classification internationale des maladies (CIM-10) et le
système de Classification internationale du fonctionnement (CIF 10) sont séparés puisque le diagnostic d’une
maladie ne dépend pas de ses répercussions fonctionnelles mais de sa physiopathologie sous-jacente (cf. Item 117).
Cependant, en psychiatrie, la définition d’un trouble mental implique de tenir compte des répercussions fonctionnelles
des symptômes.
Du point de vue sémantique il faut retenir qu’un trouble mental (ou psychiatrique) est responsable d’un handicap
psychique et non pas d’un handicap mental (terme utilisé plus spécifiquement dans le domaine de la déficience intellectuelle)
(cf. Item 117).
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2. Nosographie psychiatrique
2.1. Définitions
La séméiologie est la science du recueil des signes et symptômes d’une maladie. Elle implique de
connaître un vocabulaire spécifique.
La nosologie est la science de la classification des maladies sur laquelle repose la nosographie.