Psychiatrie Addictologie

72 Thérapeutiques Les associations d’un hypnotique et d’un anxiolytique le soir sont également à éviter.
3.4. Bilan préthérapeutique
Rechercher toutes les contre-indications :
* toujours rechercher des symptômes évocateurs de syndrome d’apnées obstructives du
sommeil ;
* rechercher des comorbidités non-psychiatriques : respiratoire, hépatique, rénale.
Identifier les traitements pris et les interactions médicamenteuses possibles.
3.5. Règles de prescription
Les grandes règles générales de prescription suivantes doivent être respectées :
* il n’y a pas lieu dans le traitement des insomnies aiguës transitoires, d’associer deux hypnotiques
ou un hypnotique et un anxiolytique ;
* il n’y a pas lieu d’initier une prescription d’hypnotique, sans respecter les posologies recommandées.
Le traitement sera prescrit à la dose minimale efficace ;
* il convient de veiller à la durée de prescription (limitée à 4 semaines) ;
* l’arrêt doit toujours être anticipé avant le début du traitement.
3.6. Durée de traitement
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La durée de prescription est limitée à 4 semaines. Cette durée est réglementaire.
La prescription n’est pas renouvelable.
4. Modalité de surveillance
4.1. Surveiller l’efficacité
Surveillance de la régression de la plainte d’insomnie. Une évaluation programmée de l’efficacité
est indispensable après l’initiation d’un traitement hypnotique.
Une évaluation après l’arrêt du traitement sera également à prévoir pour s’assurer de la non chronicisation
de l’insomnie.
4.2. Surveiller la tolérance
Les mêmes effets indésirables que pour les benzodiazépines existent (cf. partie « anxiolytiques »),
en particulier chez le sujet âgé (sans oublier le risque de chute par baisse du niveau de vigilance).
Il faut insister cependant sur :
* le risque de dépendance particulier pour les hypnotiques ;
* le risque dépresseur respiratoire chez les patients souffrant de syndrome d’apnées obstructives
du sommeil non traité par PPC.