Psychiatrie Addictologie

Risque et conduites suicidaires chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte
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Attention
Que ce soit en hospitalisation ou en ambulatoire, le suivi psychologique permet d’aider le patient à mettre en place des
alternatives possibles au projet de suicide. L’entretien doit s’attacher à valoriser les éléments positifs de la vie du
patient, de sa personnalité.
De la même manière, il faudra prendre en charge tout trouble psychiatrique comme, par exemple, un épisode
dépressif caractérisé.
Attention, de manière générale, la mise en place d’un traitement antidépresseur ne nécessite pas une co-prescription
systématique de benzodiazépine (concept de « levée d’inhibition » débattu).
Une action antisuicide spécifique est reconnue pour le lithium dans les troubles de l’humeur (unipolaire et bipolaire) et
pour la clozapine dans la schizophrénie.
5.3. Suivi ambulatoire et organisation de la post-crise
En cas de prise en charge ambulatoire :
* un rendez-vous au bout de quelques jours (idéalement dans les 48 h) doit permettre de réévaluer
la situation ;
* l’entourage doit être proche et disponible. Clairement il faut identifier les ressources accessibles
dans l’entourage et s’assurer qu’elles sont suffisantes pour soutenir le patient.
La continuité des soins doit être envisagée et organisée dès le début de la prise en charge de crise.
Les modalités proposées seront adaptées au stade évolutif de la crise, au moment de la prise en
charge, au contexte dans lequel elle s’inscrit et aux professionnels ou intervenants sollicités.
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La prise en charge doit tenir compte du contexte familial. Des entretiens familiaux peuvent être
proposés.
En présence d’un cumul de plusieurs facteurs de risque, il faut orienter le patient vers un suivi
psychiatrique en hospitalisation ou en ambulatoire.
Une psychothérapie peut être indiquée pour traiter les facteurs psychopathologiques de vulnérabilité
ou en diminuer les effets critiques (cf. Item 71).
En l’absence de facteur de risque, il faut organiser une réévaluation après la crise.
L’assistante sociale joue aussi un rôle important en cas de crise psychosociale.
L’année suivant l’émergence d’idées suicidaires est une année à haut risque de passage à l’acte.
Durant l’année qui suit une tentative de suicide, le risque de récidive est important. Ceci fait recommander
la plus grande vigilance.
Attention
Un moyen efficace de prévention du suicide est le retrait des moyens suicidaires létaux comme, par exemple, les armes
à feu.
Il faut y penser et en discuter avec le patient et son entourage.