Psychiatrie Addictologie

Différents types de techniques psychothérapeutiques
71
Il s’agit de la théorie topique de Freud qui distingue 3 instances psychiques :
* le Ça : inconscient, siège des pulsions et des désirs refoulés ;
* le Moi : conscient, au contact de la réalité, contrôle l’accès à la perception et à l’action (instance
médiatrice entre le Ça et le Surmoi) ;
* le Surmoi : « conscience morale » formée par l’intériorisation des interdits parentaux et sociaux.
Les mouvements générés par les pulsions (définies comme ce qui vise à soulager l’organisme
d’une tension comme la faim, le sommeil, l’angoisse…) entre ces différentes instances sont à l’origine
de conflits intrapsychiques, dont le symptôme du patient est l’expression. L’individu lutte
contre ces conflits par des mécanismes de défense, inconscients : refoulement, clivage, projection,
annulation, déni, déplacement, passage à l’acte…
2.3.2. Objectifs
Le premier but réalise un but de vie : apaiser la souffrance liée à un symptôme, réduire ce dernier
et permettre de réaliser des projets existentiels dans le travail ou la vie sentimentale.
Un autre but concerne un enjeu thérapeutique : modifier la structure de personnalité pour réaliser
ses projets de vie entravés par les mécanismes de défense délétères pour le patient.
Le dernier but réalise un enjeu « technique » : la mise à jour progressive et la prise de conscience
d’éléments inconscients et de ses processus psychiques et de ses mouvements de pensée.
2.3.3. Modalités pratiques
2.3.3.1. Cure analytique
* Le patient est allongé sur un divan. Le psychanalyste, en dehors de son champ de vision,
adopte une attitude de « neutralité affective » et analyse les résistances du patient et la relation
de transfert ;
* les associations libres : le patient exprime ses pensées sans les ordonner ou les hiérarchiser
(« comme ça vient ») ;
* le transfert : mouvements émotionnels du patient vers le thérapeute répétant des attitudes
acquises dans l’enfance ;
* le contre-transfert : ensemble des émotions et affects induits chez le psychanalyste par le
transfert du patient ;
* l’interprétation : intervention de l’analyste en vue d’éclairer l’origine des symptômes. Une
importance est donnée aux rêves et au retour des souvenirs infantiles.
515
2.3.3.2. Psychothérapie d’inspiration analytique (PIP)
* Correspond à une « cure-type aménagée » : patient et thérapeute assis face à face ;
* thérapie plus directement orientée vers le soin : centre les échanges sur le matériel psychique
le plus significatif mais tend à amender les symptômes.
2.3.4. Indications
* Indiquée surtout dans les troubles anxieux, phobies, TOC, troubles somatoformes, troubles
de personnalité (histrionique et narcissique surtout), troubles de l’adaptation et trouble stress
post-traumatique ;
* dans tous les cas le patient doit être demandeur, motivé, avec un bon insight (conscience du
trouble) et des représentations psychiques adaptées à celle de la psychanalyse ;
* les contre-indications sont les troubles psychotiques sévères ou décompensés.