Psychiatrie Addictologie

64e
Troubles psychiatriques à tous les âges
Points clefs
Le trouble obsessionnel compulsif est une pathologie fréquente débutant dans l’enfance ou chez l’adulte jeune.
Le diagnostic repose sur la présence d’obsessions et/ou de compulsions, d’un impact fonctionnel des troubles et de
l’élimination d’autres pathologies psychiatriques.
Les comorbidités sont fréquentes en particulier l’épisode dépressif caractérisé.
Le traitement repose sur : les thérapies cognitivo-comportementales (en particulier celles basées sur la technique d’exposition
avec prévention de la réponse) et les antidépresseurs du type inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
(ISRS).
Le traitement par ISRS doit être utilisé à posologie élevée et sur une durée d’au moins 12 semaines.
Il est nécessaire de maintenir un traitement de consolidation pendant au moins 1 à 2 ans après l’obtention de la réponse
au traitement.
1. Introduction
Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est l’une des pathologies psychiatriques les plus
fréquentes et les plus invalidantes. Il associe de façon variable 2 types de symptômes spécifiques
: des obsessions et/ou des compulsions.
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Histoire de la psychiatrie
Jusque dans les années 1980, le terme de « névrose obsessionnelle » était utilisé pour décrire des patients présentant
des obsessions, des compulsions et certains traits de personnalité (personnalité obsessionnelle ou anankastique).
À partir des années 1980, et de la parution de la troisième version du DSM, apparaît le concept de troubles obsessionnels
compulsifs (TOC). Cette présentation marque un tournant vers une conception athéorique du trouble. Le diagnostic
de TOC devient indépendant de la personnalité présentée par le patient. Cette conception diffère de l’approche
psychodynamique qui prévalait jusqu’alors pour laquelle la présence simultanée de symptômes obsessionnels et
compulsifs et d’une personnalité obsessionnelle était requise pour porter le diagnostic.
Plus récemment, dans le DSM-5, mais pas dans la version actuelle de la CIM, le TOC est une pathologie qui sort du groupe
des troubles anxieux. Les experts du groupe de réflexions sur le TOC ont en effet considéré que l’anxiété constitue un
phénomène secondaire. Dans cette nouvelle classification, le TOC intègre un groupe à part : « Troubles obsessionnels-compulsifs
et apparentés ». Toutefois, ces deux chapitres se succèdent dans le DSM-5, ce qui permet de souligner le
lien étroit entre les troubles anxieux et certains troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés. Cette nouvelle catégorie
inclut d’autres pathologies dites du spectre obsessionnel et compulsif : l’obsession d’une dysmorphie corporelle,
la thésaurisation pathologique (comportements d’accumulation), la trichotillomanie (arrachage compulsif de
ses propres cheveux), la dermatillomanie (triturage pathologique de la peau), le trouble obsessionnel-compulsif ou
apparenté induit par une substance, le trouble obsessionnel-compulsif ou apparenté dû à une autre affection médicale,
les autres troubles obsessionnels-compulsifs ou apparentés spécifiés et non spécifiés (ex : jalousie obsessionnelle,
comportement répétitif centré sur le corps). L’inclusion de ces pathologies dans un chapitre spécifique permet
de mettre en évidence le lien entre ces différentes entités diagnostiques.