Psychiatrie Addictologie

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Troubles psychiatriques à tous les âges
5. Le pronostic et l’évolution
5.1. La mortalité
La mortalité est principalement liée au suicide en cas de trouble dépressif comorbide. Elle peut
être iatrogène, liée à des investigations ou interventions médicales ou chirurgicales injustifiées
(exemple : la prise en charge inutile en réanimation – avec intubation) dans le cas des troubles de
conversion avec crise non épileptique).
5.2. La morbidité
La morbidité et le pronostic fonctionnel sont altérés en cas de syndrome clinique sévère, de comorbidité
psychiatrique ou non-psychiatrique, de diagnostic tardif (avec répétition des examens paracliniques,
d’hospitalisations ou de prises en charge aux urgences), de durée d’évolution longue,
de difficulté pour reconnaître les facteurs de stress et émotionnels engagés fréquemment dans
ces troubles.
6. La prise en charge psychiatrique
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6.1. L’hospitalisation
L’hospitalisation est en général non nécessaire. Une hospitalisation courte en médecine peut être
parfois indiquée pour réaliser les examens complémentaires permettant d’éliminer un diagnostic
différentiel de pathologie médicale non-psychiatrique. La présence d’une comorbidité psychiatrique
avec signes de gravité peut parfois également nécessiter une hospitalisation en psychiatrie.
En pédopsychiatrie, l’hospitalisation peut être nécessaire pour une évaluation pluridisciplinaire
avec double prise en charge systématique et coordonnée :
* pédiatrique avec exploration médicale non-psychiatrique pour éliminer les principaux diagnostics
différentiels, en ciblant les examens complémentaires utiles et en sachant les limiter, et pour
rassurer au mieux l’enfant-l’adolescent et sa famille tout en ouvrant sur la dimension psychologique
;
* pédopsychiatrique avec observation clinique et recherche des comorbidités psychiatriques,
mise en place d’une prise en charge adaptée tout en limitant les facteurs de maintenance et les
bénéfices secondaires.
6.2. Traitement pharmacologique des comorbidités
La présence d’une comorbidité d’un trouble dépressif caractérisé, d’un trouble anxieux, d’un
trouble de l’adaptation ou d’un trouble de personnalité nécessite chez l’adulte une prise en charge
spécifique combinant notamment, pour les deux premiers, pharmacothérapie par antidépresseur
et psychothérapie, et privilégiant l’abord psychothérapeutique en première intention chez l’enfant
et l’adolescent.