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64h Troubles psychiatriques à tous les âges 6.9. Le trouble de la personnalité dépendante Le trouble de la personnalité dépendante se caractérise par un besoin excessif d’être pris en charge par autrui. Les individus présentant une personnalité dépendante ont tendance à se dévaloriser, ne se sentent pas capables d’assumer leurs propres responsabilités et sollicitent à l’excès un tiers pour qu’il décide à leur place. Ces patients éprouvent le besoin de s’assurer du soutien de la personne dont ils dépendent ; ainsi ils n’osent pas s’affirmer, ou exprimer un désaccord. Leurs relations sociales sont souvent déséquilibrées et limitées à quelques rares personnes. Les principaux troubles associés sont les troubles anxieux, addictifs et dépressifs. La surmortalité par suicide est faible. 6.10. Le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive Le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive se caractérise par une méticulosité, un souci du détail, de l’ordre, une rigidité, un perfectionnisme, une tendance à la procrastination et une prudence excessive. Ces patients sont souvent consciencieux et scrupuleux. Ils ont des valeurs morales ou éthiques contraignantes. Leurs relations sont formelles. Ils expriment leurs émotions avec contrôle et peu de spontanéité. La personnalité obsessionnelle-compulsive ne doit pas être confondue avec un trouble obsessionnel compulsif : elle ne comporte en effet ni obsession et ni compulsion. 282 Ces patients présentent un risque accru de troubles anxieux (trouble anxiété généralisée, trouble obsessionnel compulsif, troubles phobiques), de troubles de l’humeur et, dans une moindre mesure, de troubles addictifs. Le risque suicidaire est moins élevé que pour les autres troubles de personnalité. Le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive a plutôt tendance à s’aggraver avec le temps. Résumé La personnalité désigne ce qu’il y a de stable et unique dans le fonctionnement d’un individu. Elle associe tempérament (aspects biologiques, « innés ») et le caractère (dimensions déterminées par l’apprentissage et l’expérience) et est composée des traits de personnalité. La personnalité dite pathologique est composée de traits rigides qui induisent une altération du fonctionnement. Elle se manifeste dans les cognitions, les affects, le fonctionnement interpersonnel et/ou le contrôle des impulsions d’un individu. Les troubles de personnalité sont classés en 3 familles ou clusters : A, qui correspond aux personnalités psychotiques ; B, qui correspond aux personnalités émotives et impulsives ; C, qui correspond aux personnalités anxieuses. Les troubles de personnalité ne sont pas exclusifs les uns des autres. La prévalence des troubles de personnalité est de 10 %. Le trouble de personnalité borderline est le plus fréquent. Chaque trouble de personnalité prédispose à d’autres troubles psychiatriques associés dont la prise en charge est essentielle. * Le trouble de personnalité paranoïaque se caractérise par une méfiance généralisée et une hypertrophie du moi.
Trouble de personnalité 64h * Le trouble de personnalité schizoïde se caractérise par un repli des différentes activités sociales et des affects pauvres. * Le trouble de personnalité schizotypique se caractérise par des compétences sociales altérées et des distorsions cognitives. * Le trouble de personnalité antisociale se caractérise par une impulsivité, une absence de culpabilité et une incapacité à se conformer aux normes sociales. * Le trouble de personnalité borderline (ou état-limite) se caractérise par une instabilité de l’humeur, des relations interpersonnelles et de l’identité associée à une impulsivité marquée. * Le trouble de personnalité histrionique se caractérise par une labilité émotionnelle, une quête affective excessive, un théâtralisme, des attitudes de séduction et une suggestibilité. * Le trouble de personnalité narcissique se caractérise par un sens grandiose de leur propre importance, une surestimation de leurs capacités, une volonté de puissance et de succès illimité et un mépris d’autrui. * Le trouble de la personnalité évitante se caractérise par une inhibition relationnelle et sociale et une sensibilité exacerbée au jugement d’autrui. * Le trouble de la personnalité dépendante se caractérise par un besoin excessif d’être pris en charge par autrui et une tendance à la dévalorisation. * Le trouble de la personnalité obsessionnelle se caractérise par une méticulosité, une rigidité, un perfectionnisme et une prudence excessive. Le traitement reposera à la fois sur celui des pathologies associées (traitements biologiques et psychothérapiques) et sur celui de la personnalité pathologique. Références pour approfondir 283 Guelfi J.-D., Rouillon F., Manuel de psychiatrie, 2 e édition, Elsevier Masson, 2012, 888 p. Marcelli D., Braconnier A., Adolescence et psychopathologie, 6 e édition, Elsevier Masson, 2004, 631 p.
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