Psychiatrie Addictologie

Douleur en santé mentale
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* une échelle visuelle analogique (dont l’utilisation peut être difficile du fait de la pathologie
psychiatrique ),
* ou l’échelle des 6 visages (6 visages graphiques exprimant une douleur d’intensité croissante :
cotation de 0 à 10).
En cas de troubles de la communication et selon l’âge, les outils d’hétéro-évaluation disponibles
pour l’enfant, la personne polyhandicapée, ou la personne âgée dyscommunicante sont utilisés à
défaut d’évaluation spécifique à la psychiatrie. Il est par exemple possible d’utiliser l’Évaluation
de l’expression de la douleur chez l’adolescent ou l’adulte polyhandicapé (EDAAP).
5.3. Traitements
Ils s’adressent aux différentes dimensions (sensorielles, émotionnelles, cognitives, comportementales)
de la douleur. La prise en charge est donc souvent multidisciplinaire.
La plupart des troubles douloureux relèvent d’une prise en charge par le médecin traitant. Le
recours au psychiatre ou au psychologue peut se faire en cas de trouble psychiatrique caractérisé,
de trouble de la relation médecin-patient ou pour accéder à des techniques de soins spécifiques.
5.3.1. Placebo et effet placebo
On n’utilise pas le placebo mais l’effet placebo. En cas de douleur, donner une substance inactive
et obtenir un soulagement ne veut pas dire que la douleur est imaginaire mais témoigne de cet
effet placebo et de la relation de soins. Dans la douleur, l’effet placebo a montré être associé à la
libération d’opioïdes endogènes.
5.3.2. Traitements pharmacologiques (antalgiques)
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Certains médicaments sont à la fois des médicaments indiqués dans la douleur et les troubles
anxieux et dépressifs (ils peuvent alors être utilisés pour traiter ces dimensions émotionnelles) :
* la prégabaline pour les « douleurs neuropathiques » et le « trouble anxieux généralisé » ;
* la duloxétine pour la « douleur neuropathique diabétique périphérique », le « trouble dépressif
caractérisé » et le « trouble anxiété généralisée » ;
* l’imipramine pour les « épisodes dépressifs majeurs », les « douleurs neuropathiques de
l’adulte » et les « algies rebelles » ;
* l’amitriptyline indiquée dans les « épisodes dépressifs majeurs » et les « douleurs neuropathiques
périphériques de l’adulte ».
Pour les antidépresseurs tricycliques, les effets antalgiques surviennent à des doses plus faibles
que celles utilisées dans la dépression et il a été montré que l’effet antalgique était alors indépendant
de l’effet antidépresseur, avec un délai d’action plus court. Il est recommandé de débuter à
des doses faibles (env. 10 mg/j) avec une augmentation progressive pour atteindre une dose minimale
efficace qui se situe en moyenne entre 50 et 75 mg/j. L’inhibition de la recapture de la sérotonine
et de la noradrénaline par ces médicaments renforcerait les voies inhibitrices descendantes.
Les neuroleptiques et les benzodiazépines ne possèdent pas d’efficacité antalgique démontrée,
mais peuvent agir sur les dimensions émotionnelles et comportementales.
Les médicaments antalgiques, sinon, sont les mêmes que ceux utilisés en population générale ;
avec quelques points à connaître :
* les AINS s’accompagnent d’un risque d’augmentation de la lithiémie par baisse de la filtration
glomérulaire ;
* les corticoïdes (y compris les infiltrations lorsqu’elles sont répétées) sont susceptibles de
favoriser une décompensation thymique ;