Psychiatrie Addictologie

61 Troubles psychiatriques à tous les âges
En pratique
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L’électroconvulsivothérapie (ECT)
Le traitement par électro-convulsivo-thérapie (ECT) consiste en l’administration d’un courant électrique transcrânien
de très faible intensité provoquant secondairement une crise tonico-clonique généralisée. Ce traitement
est réalisé sous anesthésie générale de courte durée, associant l’utilisation d’un curare d’élimination rapide,
limitant les mouvements (et donc le risque de blessures, luxations, fractures) pendant la crise. Le traitement se
déroule sous surveillance clinique et tracé électroencéphalographique.
Les indications de ce traitement sont les suivantes :
* Troubles de l’humeur :
- épisode dépressif caractérisé, uni ou bi polaire, en première intention s’il existe un risque vital à court
terme (tentatives de suicide/anorexie, déshydratation), ou en cas de résistance médicamenteuse.
L’efficacité du traitement par ECT est alors supérieure à 80 %,
- épisode maniaque, de la même manière s’il existe un risque vital à court terme (tentatives de suicide/
déshydratation), ou en cas de résistance médicamenteuse ;
* Troubles psychotiques :
- syndrome positif résistant dans la schizophrénie, notamment en association avec certains
antipsychotiques,
- syndrome catatonique : en première intention s’il existe un risque vital à court terme (ex : déshydratation,
syndrome neurovégétatif) ou en cas de résistance aux benzodiazépines.
La seule contre-indication absolue à un traitement par ECT est l’hypertension intracrânienne. Les autres contre-indications,
relatives, sont celles dues à la forte activation du système sympathique lors de la stimulation électrique,
et à celles dues à l’anesthésie générale.
Aucun bilan paraclinique pré thérapeutique aux ECT n’est obligatoire. Le bilan clinique et paraclinique pour éliminer
un diagnostic différentiel est cependant indispensable et une imagerie cérébrale (TDM cérébral ou IRM cérébrale)
souvent justifiée pour s’assurer de l’absence d’hypertension intracrânienne.
Au niveau pré-thérapeutique, le bilan paraclinique sera déterminé par le psychiatre et l’anesthésiste en fonction
du contexte clinique et des comorbidités. Une consultation pré-anesthésie est obligatoire. Le bilan biologique
minimal systématique pré-anesthésie sera réalisé en fonction des recommandations anesthésiques.
Les effets secondaires au décours de la crise peuvent être des céphalées, des nausées. À moyen terme, des altérations
cognitives, essentiellement mnésiques antérogrades peuvent être retrouvées, mais disparaissent dans
les deux mois suivants le dernier soin par ECT. Des altérations mnésiques rétrogrades peuvent être retrouvées,
même des années plus tard, concernant la période entourant le soin par ECT.
6.4. Les traitements non pharmacologiques
6.4.1. Traitement physique : place de l’électro-convulsivo-thérapie
Elle peut être utilisée dans les schizophrénies catatoniques, lorsqu’il existe des épisodes
thymiques, ou dans les formes avec syndrome positif résistant. D’autres traitements physiques
peuvent également être utilisés dans des situations particulières (ex. : la stimulation magnétique
transcrânienne).
6.4.2. Psychothérapie cognitivo-comportementale
Les thérapies cognitives et comportementales (TCC) ont pour objectif de réduire les symptômes
persistants en dépit d’un traitement antipsychotique bien conduit.
Les idées délirantes et les hallucinations pourraient résulter d’erreurs d’interprétation, d’attributions
erronées en lien avec des biais cognitifs (biais de raisonnement). Les thérapies cognitivocomportementales
visent alors à modifier ces erreurs de raisonnement et surtout les conséquences