Psychiatrie Addictologie

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62 Troubles psychiatriques à tous les âges 3.3. Syndrome dépressif Cf. Item 64 pour la description des symptômes associés au syndrome dépressif. Classiquement on considère que rien ne permet de distinguer un syndrome dépressif émaillant l’évolution d’un trouble bipolaire, d’un syndrome dépressif au cours d’un trouble de l’humeur non bipolaire. Cependant, quelques caractéristiques sont évocatrices d’un syndrome dépressif du trouble bipolaire : * syndrome dépressif dans le cadre d’un épisode dépressif caractérisé avant 25 ans, * en post-partum, * de début brutal, * un antécédent familial de trouble de l’humeur, * certaines caractéristiques cliniques de l’épisode : mélancolique et saisonnier. 206
Trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte 62 4. Le trouble bipolaire Syndrome dépressif ou maniaque évocateur Syndrome dépressif ou maniaque dû à une autre affection médicale (ex. : hyperthyroïdisme) Syndrome dépressif ou maniaque induit par une substance (disparaissant à l’arrêt de celle-ci, sinon trouble bipolaire) Diagnostic différentiel psychiatrique * Trouble dépressif récurrent (= trouble unipolaire) * TDAH (Trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité) * Trouble de personnalité (personnalité état-limite) * Schizophrénie * Trouble délirant persistant * Trouble obsessionnel compulsif * Trouble anxieux Trouble bipolaire Si présence d’un épisode maniaque ou hypomaniaque 207 Épisode actuel dépressif Rechercher : * Caractéristiques psychotiques * Caractéristiques mixtes * Caractéristiques anxieuses * Caractéristiques du post-partum * Caractéristiques catatoniques * Caractéristiques mélancoliques (item 64A) * Caractéristiques atypiques (item 64A) Épisode actuel maniaque Rechercher : * Caractéristiques psychotiques * Caractéristiques mixtes * Caractéristiques anxieuses * Caractéristique du post-partum * Caractéristiques catatoniques Évolution des épisodes récurrents Rechercher : * Caractère saisonnier * Cycles rapides Figure 1. Arbre décisionnel résumant la stratégie diagnostic devant des troubles de l’humeur.
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