Psychiatrie Addictologie

Sexualité normale et ses troubles
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* lié à une intoxication par une substances psychoactives : cocaïne, amphétamines, hallucinogènes,
alcool, produits dopants à base de testostérone propofol ou agonistes dopaminergiques prescrits
en dehors du parkinson (ex. syndrome des jambes sans repos, adénome à prolactine, etc.).
En pratique
Les Dysphories de genre
Dans le DSM-5, les troubles de l’identité sexuelle ont été remplacés par la dysphorie de genre. Le DSM a ainsi privilégié le
terme de « genre » au terme de « sexe » afin d’y inclure des sujets qui sont nés avec une ambiguïté sexuelle.
Dans de rares situations (déficit en androgènes ou HCS), le sexe anatomique ou les caractères sexuels secondaires
peuvent ne pas être en adéquation avec le sexe chromosomique (XX ou XY), mais, dans l’immense majorité des cas,
l’inadéquation entre le sexe chromosomique et le genre résultent d’un transsexualisme.
Ce terme, qui figure toujours dans la catégorie des troubles de l’identité sexuelle dans la version actuelle de la
Classification internationale de psychiatrie de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) [ICD 10], est défini par le fait
d’avoir une identité de genre, non conforme à son sexe de naissance, vécue dans un contexte persistant de souffrance.
La personne s’identifie de façon importante et persistante au genre opposé (en général depuis l’enfance), éprouve le
désir d’avoir les caractères sexuels primaires et secondaires du sexe opposé, de vivre et d’être traité comme quelqu’un
du sexe opposé, en l’absence d’anomalie biologique ou génétique.
L’identité sexuelle doit être distinguée de l’orientation sexuelle qui correspond à l’attirance érotique envers les hommes,
les femmes ou les deux sexes.
Les personnes transsexuelles peuvent alors bénéficier d’un traitement hormonal puis chirurgical, dans un contexte de
suivi psychologique, afin de faire correspondre leur anatomie au genre auquel elles ont le sentiment d’appartenir.
Selon les pays, la concordance entre le sexe anatomique et le sexe socialement assigné est, ou non, indispensable.
La prévalence du transsexualisme a été évaluée à partir du nombre de sujets qui consultent : 1/30 000 hommes adultes
et 1/100 000 femmes adultes demandent une chirurgie pour changer de sexe.
Il convient cependant de demeurer extrêmement prudent en ce qui concerne les demandes de transsexualisme dans
l’enfance car il n’y a pas toujours de continuité entre l’enfance et l’âge adulte dans ce domaine. On utilise le terme
« transgenre » pour définir une identification temporaire ou permanente à un autre genre que celui attribué à la naissance
ou pour évoquer des personnes transsexuelles ne souhaitant pas se faire opérer ou ne désirant pas être aidées.
Certaines personnes souhaitent simplement porter des vêtements du sexe opposé (transvestisme). La prévalence du
transvestisme a été évaluée chez 2 450 adultes dans la population générale en Suède à 2,8 % des hommes et 0,4 %
des femmes.
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Résumé
Aborder les troubles des conduites sexuelles implique de comprendre :
* que les conduites sexuelles sont marquées par des contraintes éducatives, morales et sociales
qui subissent des modifications au cours du temps et selon les cultures ;
* que la relation sexuelle comporte différentes phases :
- phase de désir sexuel,
- phase d’excitation,
- phase en plateau,
- phase d’orgasme,
- phase de résolution.
La définition d’une « sexualité normale » est établie suivant le vécu individuel, en relation avec le/
la/les partenaire(s), et la capacité de la personne à trouver un équilibre et une satisfaction dans
ses pratiques sexuelles. La part psychique que ce soit dans l’étiologie ou dans les conséquences
de ces troubles est fréquente et essentielle à considérer. Les notions de troubles paraphiliques,
de normalité de l’accomplissement de l’acte sexuel et d’identité de genre peuvent varier selon les
cultures et les époques.