Psychiatrie Addictologie

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11 Thérapeutiques Points clefs Soins psychiatriques sans consentement - État mental qui nécessite des soins immédiats + surveillance médicale - Impossibilité d’y consentir SPDT classique SPDT urgence SPPI SPDRE C1 (ext.) C2 Tiers (CNI) - Danger imminent pour la sûreté du patient - Troubles mentaux manifestes - Péril imminent - Absence de tiers C1 (ext) - Compromet la sûreté des personnes - Porte atteinte, de façon grave, à l’ordre public C1 Tiers (CNI) C1 (ext) Décision du Directeur de l’établissement Arrêté préfectoral Période initiale d’observation et de soins 1 e -24 e h C24 + Examen somatique 48 e -72 e h C72 (médecin différent de C24 sauf SPDT classique) 496 Hospitalisation complète continue Programme de soins Tant que dure la mesure (HCC ou PS) 6 e j-8 e j : Avis motivé audition ? / transport ? Avant le 12 e j : JLD Sorties de courte durée : < 12 h, accompagné < 48 h, non-accompagné Réintégration Certificat de demande puis situation au retour à l’hôpital - Type de soins - Lieu des soins - Périodicité voire durée des soins Tous les mois CM Tous les 6 mois HCC : JLD Tous les ans Avis de collège (2 psychiatres + 1 paramédical) Levée - Psychiatre - JLD (avec PS le cas échéant) - CDSP - +/– tiers - Défauts procédure En SPDRE - Délai de réponse de 48-72 h - +/– 2 e avis - +/– JLD si désaccord médecin/préfet Cas particuliers ATCD irresponsabilité pénale Avis de collège : - avant JLD - pour PS (+/– expertise) - si demande de levée (toujours avec double expertise) Droits du patient : être informé +++ Écrire/recevoir du courrier ; communiquer avec autorités, commission des usagers, CGLPL Prendre conseil du médecin/avocat de son choix ; droit de vote ; pratiques religieuses Si besoin : sauvegarde de justice Ressources documentaires http://www.psycom.org/Droits-des-usagers/Modalites-de-soins-en-psychiatrie Légifrance – Code de la santé publique – Article L32.11.1 et suivants
Soins psychiatriques sans consentement 11 Légende du schéma SPDT : Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers SPPI : Soins Psychiatriques en Péril Imminent SPDRE : Admission en Soins Psychiatriques à la Demande du Représentant de l’État C1 : premier certificat médical initial (ext.) : certificat devant être établi par un médecin extérieur à l’établissement d’accueil C2 : deuxième certificat médical initial CNI : Carte Nationale d’Identité : un document d’identité doit être fourni C24 : certificat établi par un psychiatre de l’établissement d’accueil au cours des premières 24 h C72 : certificat établi par un psychiatre de l’établissement d’accueil entre 48 et 72 h JLD : juge des libertés et de la détention HCC : Hospitalisation Complète Continue PS : Programme de Soins CM : certificat établi par un psychiatre de l’établissement d’accueil de manière mensuelle CDSP : Commission Départementale des Soins Psychiatriques CGLPL : Contrôleur Général des Lieux de Privation de Liberté 1. Introduction Les patients disposent du droit de consentir au traitement de manière libre et éclairée et de retirer ce consentement à tout moment. Il s’agit d’un droit fondamental des patients, reconnu à l’article L. 1111-4 du Code de la santé publique qui reprend l’article 16-3 du Code civil. Toutefois, lorsque les patients sont hors d’état d’exprimer leur volonté, le même article prévoit que les soins soient décidés en concertation avec leur personne de confiance, ou à défaut un proche, voire en cas d’impossibilité ou d’urgence, que les décisions soient prises par le seul corps médical. En psychiatrie, les soins librement consentis représentent la très grande majorité des situations en consultation et plus des trois quarts des hospitalisations (dites « hospitalisations libres »). Cette modalité de soins est à privilégier lorsque l’état du patient lui permet d’exprimer son consentement. Toutefois, les troubles psychiatriques présentent la particularité d’induire des troubles du jugement, des altérations du rapport à la réalité ; la capacité des patients à consentir aux soins peut alors se trouver entravée, du fait de leur incapacité à percevoir leurs troubles et la nécessité des soins. Aussi, existe-t-il des dispositions particulières prévues par la loi pour imposer, dans ces situations, des soins psychiatriques « sans consentement ». Environ 80 000 personnes sont soignées sans consentement chaque année en France. 497 2. Soins sans consentement selon la loi du 5 juillet 2011, modifiée par la loi du 27 septembre 2013 La loi de juillet 2011, modifiée par la loi de septembre 2013, a instauré plusieurs changements majeurs. Tout d’abord, la contrainte concerne les soins et n’est plus synonyme d’hospitalisation. Il ne s’agit donc plus d’hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT) ou d’office (HO), mais d’admission en soins psychiatriques à la demande d’un tiers (SPDT) ou du représentant de l’État (SPDRE). S’il existe une période initiale d’observation et de soins de 72 h en milieu hospitalier, les soins peuvent ensuite prendre deux modalités différentes : une hospitalisation complète (en cas de nécessité d’une surveillance médicale constante) ou un programme de soins (en cas de nécessité
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