Psychiatrie Addictologie

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Troubles psychiatriques à tous les âges
3. Sémiologie psychiatrique
3.1. Syndrome maniaque
Le syndrome maniaque est caractérisé par la persistance dans le temps (au moins une semaine)
d’une augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie.
L’installation peut être brutale ou progressive, avec ou sans facteur déclenchant. Les altérations
du sommeil (réduction du temps de sommeil, plainte d’insomnie sans fatigue) sont souvent
prodromiques d’un nouvel épisode.
On peut comparer le sujet avec un syndrome maniaque à une pile électrique chez qui tout va trop
vite. C’est une urgence médicale (diagnostique et thérapeutique) même si le sujet présente généralement
une conscience de la maladie faible. Cet état entrave le bon fonctionnement du sujet et
nécessite généralement une hospitalisation.
Les symptômes du syndrome maniaque peuvent être divisés en 3 grandes composantes :
1. perturbations psychoaffectives : humeur, émotions et contenu des pensées,
2. perturbations psychomotrices : accélération du cours de la pensée, altérations des fonctions
cognitives, accélération motrice et comportementale,
3. perturbations physiologiques : sommeil et rythmes circadiens, alimentation et sexualité.
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Lorsque le syndrome maniaque est intense, des symptômes psychotiques s’associent fréquemment
au tableau d’exaltation, voire sont au premier plan, ce qui peut contribuer à égarer le diagnostic
(épisode psychotique bref, 1er épisode de schizophrénie, cf. Item 61). L’anamnèse minutieuse
devra retrouver la préexistence de la triade du syndrome maniaque pour ne pas mésinterpréter
ces symptômes psychotiques. Les idées délirantes peuvent être de mécanismes imaginatifs et
interprétatifs, et les thèmes sont classiquement dits « congruents à l’humeur » (mégalomanie,
messianique, etc.). Des hallucinations peuvent être également présentes et sont très fréquentes,
40 à 50 % des syndromes maniaques. Le syndrome maniaque peut également entraîner des
comportements à risque, la recherche de sensations fortes, la prise de toxiques, des conduites
sexuelles à risque, des achats pathologiques/dépenses inconsidérées, etc.
Voir tableau page ci-contre.
3.2. Syndrome hypomaniaque
Le syndrome hypomaniaque est également caractérisé par une période clairement délimitée dans
le temps d’une augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie. Mais la symptomatologie
et le retentissement fonctionnel sont moins importants que dans le syndrome maniaque.
Bien que le tableau clinique soit d’intensité moins sévère que pour l’épisode maniaque, le sujet
présente une rupture totale avec l’état antérieur (souvent constaté par l’entourage) et se manifeste
comme pour le syndrome maniaque par : des perturbations pathologiques psychoaffectives
(humeur, émotions, et contenu de la pensée), des perturbations psychomotrices (accélération du
cours de la pensée, troubles des fonctions cognitives, accélération motrice) et des perturbations
physiologiques (sommeil et rythmes circadiens, alimentation, sexualité).
Contrairement au syndrome maniaque, le syndrome hypomaniaque ne nécessite pas généralement
d’hospitalisation en milieu de soins spécialisés. Néanmoins, un syndrome hypomaniaque
doit également être rapidement pris en charge avec adaptation thérapeutique.
Si l’évaluation clinique est difficile, l’utilisation d’échelles ou de questionnaires peut aider au
dépistage des symptômes (hypo)maniaques, tel que le Mood Disorder Questionnaire (« questionnaire
des troubles de l’humeur », MDQ).