Psychiatrie Addictologie

135 Thérapeutiques On insiste plus aujourd’hui sur des facteurs psychologiques qui contribuent à la douleur :
* anxiété,
* conditionnement (évitement, confrontation),
* troubles psychosomatiques,
* représentation et attentes inappropriées (cf. Item 01),
* capacités d’ajustement (cf. Item 01).
La part psychologique est souvent déniée par le sujet qui craint (parfois à juste titre) de ne pas
être pris en considération. Face à la douleur, le sujet va pourtant rechercher des ressources soit
internes (le sujet conçoit avoir un certain contrôle sur la douleur) permettant qu’il soit acteur
de ses soins, soit externes (recherche d’aide auprès des proches, des soignants, des médicaments)
permettant une acceptation des soins et une observance thérapeutique (cf. Item 01).
Les expériences personnelles, la culture, le contexte social, la personnalité vont aussi influencer
la perception et l’expression de la douleur.
4. Douleur et troubles psychiatriques
4.1. Épisode dépressif caractérisé
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La relation étroite entre douleur (en particulier chronique) et épisode dépressif caractérisé s’explique
par l’existence de structures cérébrales et de systèmes de neurotransmission communs. Il
existe aussi des explications psychopathologiques partagées.
Un épisode dépressif caractérisé est deux fois plus fréquent chez les patients douloureux chroniques
(10 à 20 %) que dans la population générale (5,5 %). Les idées suicidaires, les tentatives de
suicide et les suicides sont également plus fréquents. Le risque dépend de la localisation (céphalées,
abdomen), de l’intensité et de la cause de la douleur.
Les plaintes douloureuses sont retrouvées chez 75 % des patients en ambulatoire souffrant
d’un épisode dépressif caractérisé, et chez 90 % des patients hospitalisés pour le même motif.
La présence de symptômes douloureux dans un épisode dépressif caractérisé est favorisée par :
le faible niveau socio-économique, le sexe féminin, l’âge avancé. Les études ont, elles, plutôt
montré un seuil de douleur augmenté. La douleur morale du patient souffrant d’un épisode
dépressif caractérisé est signe de souffrance psychologique : son expression ressemble souvent
à celle de la douleur physique.
4.2. Troubles bipolaires
La probabilité de survenue de céphalées, de dorsalgies ou arthralgies est multipliée par deux
chez les patients présentant un trouble bipolaire (50 % des patients). Selon certains, la présence
de migraines chez un patient souffrant d’un épisode dépressif caractérisé doit faire évoquer la
bipolarité.
La plainte douloureuse est la plainte non-psychiatrique la plus fréquente chez le patient avec un
épisode maniaque.
Les sujets souffrant de fibromyalgie auraient plus de risques de présenter un trouble bipolaire que
des patients souffrant d’une polyarthrite rhumatoïde.