Psychiatrie Addictologie

Troubles psychiques du sujet âgé
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2.2.5. Prise en charge psychiatrique
Le traitement pharmacologique des sujets âgés avec schizophrénie ou trouble délirant repose sur
l’utilisation d’antipsychotiques de seconde génération qui, à des doses modérées, ont un profil
efficacité/tolérance satisfaisant.
La prise en charge de la schizophrénie ne se limite pas à la prescription d’antipsychotiques mais
doit être globale. Elle doit comprendre la surveillance des facteurs de risque médicaux non-psychiatriques,
notamment vasculaires, et viser à limiter les conséquences fonctionnelles et cognitives
de la maladie (cf. Item 117).
2.3. Symptômes psychiatriques des pathologies
neurodégénératives et cérébrovasculaires
2.3.1. Épidémiologie
La description princeps par Aloïs Alzheimer de la maladie qui portera son nom concernait une
patiente de 51 ans dont les manifestations cliniques initiales étaient des idées délirantes de persécution
et de jalousie. Secondairement, se sont installées des altérations mnésiques et aphasoapraxo-agnosiques,
puis une apathie sévère qui a conduit au décès de la patiente par complication
de décubitus.
Dès la première description donc, les manifestations psychocomportementales sont apparues
comme faisant partie intégrante du tableau clinique de la maladie d’Alzheimer. On sait désormais
qu’il ne s’agit pas de simples comorbidités psychiatriques, mais que ces manifestations sont
présentes chez plus de 80 % des patients avec maladie d’Alzheimer ou troubles apparentés. Les
symptômes affectifs et comportementaux sont souvent de survenue précoce. Ils peuvent avoir
des conséquences sévères pour le patient et son entourage. Ils sont en grande partie responsables
de l’épuisement des soignants et des proches et se révèlent le motif le plus fréquent d’entrée
en institution.
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Le terme de SPCD (symptômes psychologiques et comportementaux des démences) a été proposé
par une conférence de consensus, pour décrire l’ensemble de ces manifestations non cognitives.
Il existe plusieurs types de SPCD. Si l’on se réfère à l’échelle psychométrique du NPI
(NeuroPsychiatric Inventory), la plus utilisée pour les caractériser, on en identifie 12.
Les altérations les plus fréquentes et souvent les plus précoces sont les symptômes dits de retrait,
que sont l’apathie et les symptômes dépressifs. Leur prévalence respective est estimée à 60 % et
50 % en moyenne.
Les symptômes psychotiques (idées délirantes, hallucinations) sont également fréquents, et sont
souvent d’apparition plus tardive au cours des troubles neurocognitifs majeurs.
Les autres SPCD sont :
* l’agitation / l’agressivité (bien que différentes, chacune pouvant aller sans l’autre) ;
* l’anxiété ;
* l’euphorie ;
* la désinhibition ;
* l’irritabilité ;
* les comportements moteurs aberrants (notamment les stéréotypies) ;
* les troubles du sommeil ;
* et les troubles de l’appétit.