Psychiatrie Addictologie

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Troubles psychiatriques à tous les âges
Comme pour toute pathologie psychiatrique, a fortiori aiguë, une étiologie non-psychiatrique
devra être éliminée à l’aide :
* d’un bilan clinique complet : à détailler de manière hiérarchique selon la présentation clinique.
* d’un bilan paraclinique :
Bilan sanguin
Glycémie capillaire, voire veineuse.
Ionogramme, calcémie.
Bilan urinaire : urée, créatinémie.
NFS, plaquettes, CRP.
TSH US
.
Bilan hépatique.
Bilan urinaire
Imagerie
Toxiques urinaires : cannabis, cocaïne, opiacés, amphétamines.
Cérébrale : scanner cérébral en urgence (si c’est un premier épisode ou pour les autres
épisodes s’il existe des signes d’appel neurologique), ou IRM si accès et possible.
EEG (si c’est un premier épisode ou pour les autres épisodes s’il existe des signes
d’appel neurologique).
ECG (bilan pré-thérapeutique des antipsychotiques).
Autres examens
complémentaires
Selon points d’appels cliniques.
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Les diagnostics différentiels psychiatriques du trouble bipolaire sont :
* trouble dépressif récurrent (=trouble unipolaire) (cf. Item 64),
* trouble de personnalité (dont personnalité état-limite) (cf. Item 64),
* TDAH (Trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité) (cf. Item 66),
* schizophrénie (cf. Item 61),
* trouble anxieux (cf. Item 64),
* trouble obsessionnel compulsif (cf. Item 64),
* trouble délirant persistant (cf. Item 73),
* troubles Addictifs.
Ces diagnostics différentiels psychiatriques, de par leur possible superposition symptomatique,
contribuent à l’errance diagnostique du trouble bipolaire.
Important
C’est le recueil rigoureux de l’anamnèse et de l’évolution des troubles qui permettra de porter le diagnostic de trouble
bipolaire et d’éviter ainsi le retard diagnostique et thérapeutique. Il permet également de réaliser un état des lieux
précis pour chaque patient permettant d’élaborer un programme thérapeutique personnalisé qui tiendra compte du
cours évolutif du trouble bipolaire et des comorbidités.
Certains antécédents du patient doivent faire penser au diagnostic de trouble bipolaire :
* la présence d’antécédents de 3 épisodes dépressifs récurrents ou plus,
* la notion d’hypomanie même brève, qui passe souvent inaperçue (non rapportée spontanément par le patient),
* un épisode atypique déclenché par un antidépresseur,
* le début d’un épisode (maniaque, dépressif ou psychotique) durant le post-partum,
* un début des épisodes dépressifs récurrents avant l’âge de 25 ans.