Psychiatrie Addictologie

Trouble schizophrénique de l’adolescent et de l’adulte
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En pratique
Le syndrome catatonique
Le syndrome catatonique, décrit par Karl Kahlbaum en 1874, est un syndrome psychomoteur qui a longtemps été associé
au diagnostic de schizophrénie. Cependant, plusieurs décennies de recherche clinique et pharmacologique
ont permis de démontrer que le syndrome catatonique est en fait « transnosographique » et peut se rencontrer dans
de très nombreuses pathologies. En psychiatrie, le syndrome catatonique est ainsi plus fréquent dans les troubles
de l’humeur que dans la schizophrénie (sauf chez l’enfant). Il existe également un très grand nombre d’étiologies
non-psychiatriques au syndrome catatonique (ex. : encéphalites, pathologies neuroinflammatoires, maladie
d’Addison, déficit en vitamine B12, etc.). Le syndrome catatonique est important à reconnaître en pratique clinique
(Échelle de Bush et Francis) car il bénéficie d’une prise en charge spécifique et de traitements efficaces comme les
benzodiazépines et l’électro-convulsivo-thérapie. Une description sémiologique complète du syndrome catatonique
peut être retrouvée ici : https://www.youtube.com/watch?v=i9zEJM_OWzE.
3.3.4. Autres syndromes associés
3.3.4.1. Altérations des fonctions cognitives
Les altérations cognitives sont fréquentes (environ 70 %) et souvent sévères dans la schizophrénie.
D’un point de vue qualitatif, les domaines cognitifs reconnus les plus altérés sont les fonctions
exécutives, la mémoire épisodique verbale, l’attention et la vitesse de traitement de l’information
(cf. Tableau 3). D’autres domaines sont préservés, comme la mémoire implicite (mémoire
procédurale).
Fonction cognitive Définition Exemples
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Fonctions exécutives
Mémoire épisodique
verbale
Attention et vitesse
de traitement
de l’information
Ces fonctions sont impliquées dans
toute action orientée vers un but.
Elles comprennent les processus
de planification, auto-régulation,
gestion des conséquences
avec rétrocontrôle.
Mémoire des expériences
personnelles dans leur contexte
temporo-spatial et émotionnel.
Capacité à identifier un stimulus
pertinent dans l’environnement,
se concentrer et maintenir
l’attention sur celui-ci.
Par exemple, difficultés à prévoir
les séquences d’actions nécessaires
pour se rendre au travail ;
difficultés à organiser son travail
et à gérer les priorités ;
difficultés à s’adapter à une nouvelle
stratégie et à inhiber l’ancienne.
Difficultés à évoquer
et réutiliser des souvenirs.
Difficulté à se concentrer sur une
tâche pendant plusieurs minutes
comme lire un texte en entier,
difficulté à sélectionner l’information
pertinente lorsqu’il y a plusieurs
informations comme écouter
les consignes pour un travail alors
que le téléviseur est en marche.
Tableau 3. Principales altérations cognitives dans la schizophrénie.
Les altérations cognitives précèdent souvent le début de la maladie. Après une majoration
accompagnant l’émergence des troubles psychotiques, elles restent relativement stables au
cours de l’évolution de la maladie. Elles sont associées à un fort retentissement fonctionnel (ex :